APTT、PT、FIB、TT四項標(biāo)志物診斷病毒性肝炎的價值

劉萌萌

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為病毒性肝炎主要表現(xiàn)，隨著病情的進一步發(fā)展，可能發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，因此，及時診斷病毒性肝炎的嚴(yán)重程度，避免疾病的進一步發(fā)展具有重要意義[1]。凝血實驗檢測對評估肝細(xì)胞的損傷程度具有重要價值，本文選擇49例病毒性肝炎患者進行研究，對患者凝血四項凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)檢驗結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年5月收治的病毒性肝炎患者49例 (觀察組)，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男31例，女18例，年齡29～77歲，平均年齡(49.5±5.9)歲。49例患者中重型肝炎患者15例 (重型肝炎組)，肝硬化患者12例(肝硬化組)，慢性肝炎患者11例(慢性肝炎組)，急性肝炎患者11例(急性肝炎組)。選擇2017年5月至2018年5月外科擇期手術(shù)前檢查凝血四項正常者45例為對照組，男30例，女15例，年齡25～79歲，平均年齡(46.9±6.1)歲。所有人員均進行凝血四項檢查。

1.2 方法 采取兩組患者2～3 mL空腹靜脈血，所有檢驗均由同一組人員完成。將采集的靜脈血置于具有枸緣酸鈉0.2 mL的采血管中，充分搖勻，搖勻后置于離心機離心15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min；運用血凝檢測儀以及配套試劑嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)說明(檢驗科SOP標(biāo)準(zhǔn)文件)于采集后1 h內(nèi)開展相應(yīng)檢測，包括APTT、PT、FIB、TT。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組受檢者的APTT、PT、FIB、TT水平。APTT參考值25～37 s，PT參考值11～14 s，F(xiàn)IB參考值2～4 g/L，TT參考值12～16 s。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，率和(±s)表示計數(shù)和計量資料，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血四項檢測結(jié)果比較(表1) 觀察組FIB值明顯低于對照組，且觀察組APTT、PT、TT值較對照組明顯延長，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者凝血四項檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者凝血四項檢測結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) APTT/s PT/s FIB/(g·L-1) TT/s觀察組 49 61.56±9.59 25.59±3.56 1.05±0.59 17.16±2.95對照組 45 33.95±2.15 13.16±1.26 2.55±0.39 13.56±0.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同種類肝炎患者凝血四項檢測結(jié)果比較(表2) 急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化患者TT、PT、APTT值均明顯高于對照組，急性肝炎患者FIB值明顯高于對照組，而重型肝炎、肝硬化、慢性肝炎患者FIB值明顯低于對照組，P＜0.05。

表2 不同種類肝炎患者凝血四項檢測結(jié)果比較(±s)

表2 不同種類肝炎患者凝血四項檢測結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與其他組比較，#P＜0.05；與急、慢性肝炎組比較，&P＜0.05

組別 例數(shù) APTT/s PT/s FIB/(g·L-1) TT/s重型肝炎組 15 77.19±13.56*# 35.19±5.89*# 0.98±0.55*# 27.49±2.56*#肝硬化組 12 51.79±9.67*& 23.16±3.26*& 1.55±0.89*& 23.56±2.16*&慢性肝炎組 11 43.56±3.68* 18.57±3.09* 2.05±0.61* 18.82±1.17*急性肝炎組 11 48.55±3.39* 16.16±1.51* 3.15±0.58* 16.37±1.85*對照組 45 33.95±2.15 13.16±1.26 2.55±0.39 13.56±0.56

3 討論

肝臟是機體合成蛋白質(zhì)的重要場所，肝臟合成的蛋白質(zhì)種類很多，除血漿蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原外，球蛋白和白蛋白也是肝臟合成的，肝臟幾乎可以合成纖溶酶以及抗凝血蛋白質(zhì)等所有凝血因子，且肝臟具有單核巨噬系統(tǒng)，是人體最重要的解毒器官，有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)后，可經(jīng)尿液和汗液排出體外。肝臟出現(xiàn)病變時，是肝臟功能下降同時伴隨著不同程度的凝血紊亂，有臨床研究表示[2-4]，肝臟形成的纖維蛋白原、凝血酶原、Stuart因子(Ⅹ因子)、前轉(zhuǎn)化素以及Christmas因子(Ⅸ因子)、Hageman因子、纖維蛋白穩(wěn)定因子均會參與機體的凝血與纖溶。

凝血四項主要是診斷出血性疾病的診斷指標(biāo)，其中PT能夠篩查止血、凝血功能，PT延長說明Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ以有Ⅹ因子聯(lián)合缺乏或是單一缺乏，臨床主要用于反映外源性凝血系統(tǒng)的完善度；APTT縮短主要在血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)中常見，APTT延長說明Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ以及Ⅷ因子聯(lián)合缺乏或是單一缺乏，常用于監(jiān)測肝素用量，臨床主要用于反映人源凝血系統(tǒng)的完善度；TT則能夠反映血漿中纖維蛋白原(FBG)異常，而FBG的含量是提示機體處于高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，反映是否出現(xiàn)抗凝物、是否發(fā)生纖溶等，TT延長說明纖溶活動明顯增加[5-6]。FIB主要通過肝臟合成，主要反映纖維蛋白原的含量，F(xiàn)IB水平下降提示肝臟合成功能下降或DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等，是一種急性相反應(yīng)蛋白。研究報道[7-8]，急性肝炎患者初期的血漿FIB水平會明顯上升，而慢性肝炎、重癥肝炎以及肝硬化患者由于肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，血管中的凝血因子耗損與遭到清除加劇，F(xiàn)IB合成減少。而本研究中，急性肝炎患者FIB值明顯高于對照組，而重型肝炎、肝硬化、慢性肝炎患者FIB值明顯低于對照組，P＜0.05，與報道一致[7-8]。這說明檢測血漿FIB水平，能夠準(zhǔn)確反映病毒性肝炎患者蛋白與生物酶的合成能力以及凝血障礙敏感指標(biāo)。

PT延長與肝病的損傷程度密切相關(guān)，而當(dāng)肝臟損害時，95.4%的患者會出現(xiàn)APTT延長，而當(dāng)肝病患者纖維蛋白明顯下降，導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增加，TT明顯延長[9-10]。本研究結(jié)果提示，觀察組APTT、PT、TT值較對照組明顯延長，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。凝血是機體可溶性纖維蛋白向不可溶纖維蛋白轉(zhuǎn)化的一個過程，在正常情況下機體內(nèi)的纖維蛋白維持平衡狀態(tài)，但肝臟疾病患者凝血狀態(tài)發(fā)生大的變化，血液多處于高凝狀態(tài)，當(dāng)較長時間內(nèi)肝臟嚴(yán)重?fù)p害時，血漿FIB下降，APTT、PT、TT明顯延長。

綜上所述，對嚴(yán)重的肝病患者動態(tài)監(jiān)測凝血四項標(biāo)志物，有助于準(zhǔn)確的反映肝臟疾病的凝血功能狀態(tài)，反映肝病的嚴(yán)重程度，對診斷、治療、判斷預(yù)后等均有一定的價值。