甲狀腺結節選擇甲狀腺腺葉切除術治療的臨床觀察

張義龍

甲狀腺結節是由增生性結節性甲狀腺腫、囊腫、腫瘤性結節、炎癥性結節等多種病因誘發的常見疾患，作為甲狀腺內腫塊，可隨吞咽動作上下移動，多見于中年女性，常影響受孕，導致肌肉萎縮、情緒變化、呼吸困難等不良事件。甲狀腺結節病因復雜且多與遺傳及環境因素存在相關性，男性甲狀腺結節患病率為11.8%，女性患病率為21.2%，嚴重結節可發展為惡性，壓迫氣管，影響呼吸[1-2]。甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術均為甲狀腺結節治療常見術式[3-4]，但手術療效尚有異議，為選擇安全、高效的手術治療方案，保證治療效果的同時提高手術安全性，減少醫療糾紛，本文旨在分析甲狀腺腺葉切除術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年4月我院外科收治的78例甲狀腺結節患者，采用隨機數表法將其分為研究組和對照組，各39例。所有參選患者均自愿參與研究，經血清促甲狀腺素、超聲檢查確診，排除心肝腎功能不全、凝血功能障礙者。研究組男15例，女24例；平均年齡(45.6±1.8)歲。對照組男17例，女22例；平均年齡(45.8±1.9)歲。兩組病例資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 研究組患者實施甲狀腺腺葉切除術，術前評估患者身體狀態，患者取仰臥位，給予頸叢麻醉或全身麻醉，軟枕墊高肩部，保持頭部后仰，充分暴露頸部，頭部兩側用小沙袋或頭圈固定，防止患者術中躁動導致頭部左右移動污染切口，取胸骨柄切跡上1.5～2橫指或取適當頸部皮膚褶皺處作弧形切口，忌切口過低，保證切口兩側對稱，于頸闊肌深面、頸前靜脈前面電刀分離皮瓣，上皮瓣分離至甲狀軟骨切跡，下皮瓣分離至胸骨柄切跡，電凝打開頸白線，暴露甲狀腺峽部，分離頸前肌群，游離腺葉，上級游離完畢，暴露喉返神經，離斷甲狀腺下動脈，保護喉返神經，避免手術誤傷，緊貼甲狀腺切斷甲狀腺下靜脈游離下極，貼近甲狀腺切斷并結扎懸韌帶，電刀切斷甲狀腺及峽部與氣管前疏松組織，“8”字縫合結扎，徹底切除腺葉和峽部，用溫生理鹽水沖洗術野，吸盡積液后保證無出血點，縫合頸闊肌及皮膚并放置引流管。

對照組實施甲狀腺次全切除術，取仰臥位，給予氣管內插管麻醉，肩部墊高，頭部后仰，置沙袋或頭圈固定，于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口直至胸鎖乳突肌外緣，若腺體過大切口適當延長，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，牽拉皮瓣，分離疏松組織，無菌紗布保護切口，切斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，處理甲狀腺上極，處理甲狀腺下極及峽部，楔狀切除甲狀腺，引流并縫合切口。

1.3 觀察指標 ①手術指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、出院時間。②觀察術后惡性事件發生情況(喉返神經麻痹、咽喉水腫、出血、聲音嘶啞)。③比較甲狀腺功能，選擇RIA法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)，正常值分別為2.63～5.7 pmol/L、9～25 pmol/L。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件處理數據，并用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較(表1) 研究組手術時間短于對照組、術中出血量及術后引流量均少于對照組，出院時間早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 術后引流量/mL 出院時間/d研究組 39 104.6±13.5 86.5±7.9 42.5±12.3 6.8±2.1對照組 39 148.9±14.2 125.5±12.5 47.9±12.8 8.9±2.6 t值 14.120 16.471 1.900 3.924 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后惡性事件發生率比較(表2)治療期間，研究組術后惡性事件發生率低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后惡性事件發生率比較(n)

2.3 兩組患者甲狀腺功能比較(表3) 術后，研究組FT3和FT4值均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

表3 兩組患者甲狀腺功能比較(±s) 單位：pmol/L

組別 例數 FT3 FT4研究組 39 5.9±1.2 29.5±7.4對照組 39 7.8±1.5 34.6±7.2 t值 6.177 3.085 P值 0.000 0.001

3 討論

甲狀腺結節多為良性，臨床以頸部腫塊、頸部脹悶、憋氣、咽部閉塞感、聲音嘶啞為典型癥狀，根據病因可將其劃分為炎癥性結節、囊腫性結節、增生性結節及腫瘤性結節，作為臨床發病率最高的內分泌疾患，疾病危害大，多需手術治療以根除病灶，維持機體健康狀態，改善生存質量[5-6]。甲狀腺腺葉切除術作為甲狀腺結節患者常用術式較之甲狀腺次全切除術不僅能獲取同樣手術效果，同時可保護甲狀旁腺功能，減少醫療器械對側喉返神經的損傷及術后并發癥發生風險，近期療效更佳。實踐證實，研究組手術時間短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組，出院時間早于對照組，術后并發癥發生率及FT3、FT4值均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，甲狀腺結節選擇甲狀腺腺葉切除術可改善手術指標，縮短住院時間，減少術后并發癥，同時可保留甲狀腺功能，利于病情好轉，安全高效，更具推廣前景。侯化森等[7]學者對比甲狀腺腺葉全切術與次全切除術臨床應用效果，證實甲狀腺腺葉全切術不僅能快速改善甲狀腺功能，同時可降低疾病復發率，減少因遺留病灶帶來的再入院，減輕醫患負擔。此外，多數學者于研究中指出甲狀腺腺葉切除術在甲狀腺結節治療中的優勢，即不同年齡段患者實施該手術均可獲取良好療效，同時可改善預后，維持殘余甲狀腺功能，促進術后功能恢復，但老年患者因身體機能退化需加強看護，以防范惡性事件，獲取最佳經濟效益和社會效益[8-10]。

手術作為有創醫療雖可幫助患者重獲健康身心，但破壞性治療，易導致甲減、甲亢復發問題。甲狀腺次全切除術常出現切除不徹底，術后復發或甲亢危象，危及患者生命安全。甲狀腺腺葉切除術可彌補甲狀腺次全切除術的不足，在完全切除病灶的同時，減少對甲狀腺周圍神經及血管組織的破壞，可規避二次手術對患者身心的侵害，安全高效。總之，甲狀腺結節選擇甲狀腺腺葉切除術治療效果顯著，值得推廣應用。