加味烏梅丸預防多發性腺瘤性結腸息肉內鏡術后再發的療效觀察

張然 李素娟 陳正彥

多發性腺瘤性結腸息肉屬于良性上皮腫瘤，是一類由黏膜表面突出至腸腔內的隆起狀病變，為結直腸癌主要癌前病變。研究報道，結直腸腺瘤患者結直腸癌發生率遠高于健康人群，約有95%早期結直腸癌與結直腸腺瘤有關[1]。內鏡治療是作為多發性腺瘤性結腸息肉首選治療方式，但多數患者經治療后息肉復發風險較高，對其正常生活及工作帶來嚴重影響。牛曉玲等[2]學者研究發現，中醫藥用于多發性腺瘤性結腸息肉內鏡術后，不僅能有效改善便秘、腹瀉等癥狀，且在降低術后息肉再發風險等方面具有重要價值。中醫學認為，多發性腺瘤性結腸息肉多由日久陰津耗損，邪毒內結所致，治以溫寒并調，虛實兼顧。因此本研究將加味烏梅丸用于多發性腺瘤性結腸息肉內鏡術后，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院倫理委員會批準通過，選取2014年3月至2016年7月河南中醫藥大學第一附屬醫院多發性腺瘤性結腸息肉患者58例，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[3]；知曉本研究，簽署知曉同意書。隨機數表法分組，各29例。實驗組男16例，女13例；年齡39～62歲，平均年齡(50.56±6.34)歲；內鏡治療次數：20例首次，9例2次以上。對照組男17例，女12例；年齡41～60歲，平均年齡(49.89±7.16)歲；內鏡治療次數：18例首次，11例2次以上。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組內鏡術后予以常規治療，包括抗炎、止血、營養支持等治療，實驗組在對照組基礎上予以加味烏梅丸，組方：烏梅50 g，生黃芪、白芍各30 g，當歸20 g，人參18 g，桂枝、黃柏、黨參、干姜、白術、制附片、炒枳殼、木香、炙甘草各10 g，細辛、黃連、桔梗各3 g，粉碎后蜜炙為丸，15 g/次，3次/d，口服。治療時間為3個月。

1.3 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估。癥狀積分＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：癥狀積分降低95%以上，癥狀、體征顯著改善；有效：癥狀積分降低70%以上，不足95%，癥狀、體征明顯好轉；無效：上述指標無明顯變化或加重。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療效果。觀察兩組治療后6個月、12個月兩組再發率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者再發情況比較(表2) 兩組均無脫落病例。治療后6個月、12個月實驗組再發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者再發情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 多發性腺瘤性結腸息肉治療背景 相關數據統計，結腸息肉人群中發生率為10%左右，其中腺瘤約占50%，且癌變率為61%左右[4]。目前，臨床多采用內鏡治療，包括高頻電切除、內鏡下鉗除術、內鏡下黏膜剝離術等術式，相比于外科手術，可有效減少手術創傷，減輕患者痛苦，促進術后恢復，降低醫療費用。但單一使用內鏡治療，術后復發風險較高。

3.2 加味烏梅丸作用機制 腺瘤性結腸息肉屬中醫學“臟毒”“腸中積聚”“腸蕈”等范疇，病理病機為嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰阻氣機，瘀血內生，痰瘀互結，形成息肉；或飲食失調，痰濕內生，郁而化熱，痰熱結于腸腑而成息肉；或先天稟賦不足，脾胃虛弱，日久痰濕內生，痰瘀互結，形成息肉?！镀⑽刚摗酚涊d“內傷脾胃，百病始生，脾胃氣盛，則正氣強，機體不易受邪”。因此，中醫主張本病治療重點在于寒熱平調、活血化瘀、和胃順氣、虛實兼顧。加味烏梅丸以烏梅為君藥，可發揮收斂澀腸、止泄瀉、通便等功效；人參具有生津潤肺、益氣健脾之功；黃連具有清熱燥濕之用；桔梗具有祛痰、排膿、宣肺之功；桂枝可發揮暖脾胃、通血脈、補元陽等功效；白術具有燥濕利尿、健脾益氣之用；甘草具有祛痰止咳、補脾益氣、緩急止痛之功[5-7]。現代藥理證實，烏梅通過抑制HT29細胞中cox-2 mRNA表達，抑制cox-2在腫瘤中異常表達，從而發揮體外抗腫瘤藥效作用；炒白術、人參、甘草等健脾之法可有效預防消化道腫瘤，阻礙腫瘤生長及再發；桂枝具有鎮痛、防癌及抗癌作用[8-10]。因此，本研究于內鏡術后予以加味烏梅丸，結果發現治療后6個月、12個月實驗組再發率低于對照組，治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，可見加味烏梅丸在提高治療效果、預防息肉再發等方面具有一定作用。

綜上所述，加味烏梅丸用于多發性腺瘤性結腸息肉內鏡術后患者，有助于降低息肉再發率，提高治療效果。