內消瘰疬丸聯合乙胺丁醇治療肺結核的效果觀察

魏桂珍

針對肺結核的治療，采用不同的理法方藥，能達到治愈不同肺結核的目的，中西醫結合的方法，在聯合化療的基礎上，佐以中醫藥辨證施治，能收到良好的治療效果。本研究對我院采用內消瘰疬丸聯合乙胺丁醇治療肺結核的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月本院收治的肺結核患者109例，隨機序貫綜合平衡法分為觀察組58例和對照組51例。觀察組男33例，女25例；年齡23～61歲，平均年齡(45.1±5.9)歲；其中新涂陽20例，復治涂陽11例，涂陰27例。對照組男31例，女20例；年齡25～67歲，平均年齡(45.6±5.5)歲；其中新涂陽18例，復治涂陽9例，涂陰24例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經院倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準 ①符合《2017版肺結核診治指南》中的相關標準。②經結核菌素試驗確診。③年齡＞18歲。④患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并心肝腎等功能異常者。②對治療藥物不耐受者。③血液系統疾病者。④自身免疫系統疾病者。⑤惡性腫瘤者。⑥精神障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規抗結核治療，包括異煙肼片，300 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺片，500 mg/次，3次/d；利福平膠囊，450 g/次，1次/d，治療9個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用乙胺丁醇片(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H33020047)，口服，750 mg/次，1次/d。內消瘰疬丸(上海雷允上封浜制藥有限公司，國藥準字：國藥準字Z31020055)，口服，8丸/次，3次/d，治療9個月。

1.5 觀察指標和判斷標準 顯效：治療后，患者肺部病變活動性消失，痰菌檢查陰性，經X線檢查空洞已閉合；有效：治療后，病灶吸收＞1/2，空洞直徑縮?。?/2；無效：治療后，病灶及空洞直徑均未改變，甚至惡化。顯效率與有效率之和為總有效率。

閉合：空洞完全消失；縮?。嚎斩粗睆娇s小≥50%；無改變：空洞直徑縮小程度＜50%；增大：空洞直徑增大超過50%。空洞閉合率＝(閉合＋縮小)例數/總例數×100%。

觀察兩組不良反應包括惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、失眠、乏力等。

1.6 統計學方法 處理數據用SPSS 20.0軟件，計數資料用χ2檢驗，率表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 兩組治療總有效率對比，觀察組總有效率(91.4%)較對照組(76.5%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后空洞閉合率比較(表2) 觀察組空洞閉合率為82.8%，對照組空洞閉合率為70.6%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后空洞閉合率比較(n)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較(表3) 觀察組不良反應發生率為22.4%，對照組不良反應發生率為21.6%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

肺結核又稱為結核病，其傳播途徑主要為呼吸道，人體感染結核菌后通常不會立即發病，可能在機體抵抗能力下降等特殊情況下引發，該疾病還具有感染率高、患病率高、病死率高及耐藥性高等特點，但若及時采取有效的治療措施，多可獲得顯著成效。但抗結核治療需要遵循早期、規律、聯合、適量、全程的原則，尤其是其中的聯合用藥原則須引起重視，聯合用藥的目的在于，發揮藥物間的協同作用，延緩耐藥性的產生，治療混合感染以及降低各用藥劑量。此外，肺結核慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，單一用藥長期抗菌藥物治療，細菌可能產生耐藥性[4-5]。

乙胺丁醇為合成抑菌抗結核藥，口服后經胃腸道的吸收達75%～80%，廣泛分布于全身各組織和體液中，能影響結核桿菌菌體核糖核酸的合成而具有殺抑作用，可滲入分枝桿菌體內干擾RNA的合成從而抑制細菌的繁殖，與其他抗結核藥無交叉耐藥性，且乙胺丁醇對生長繁殖期的分枝桿菌效果顯著，且與異煙肼、利福平等藥物相比，乙胺丁醇的副反應較少，是一種安全系統較高的抗結核藥物[6-7]。

肺結核屬于中醫學“肺癆”范疇，外因癆蟲感染，內因是內傷體虛，氣血不足，陰精耗損，病位在肺，常累及其他臟器，血瘀痰濁是其主要病理改變，肺絡受損，肺陰耗傷，血液不暢成瘀，血熱互桔，使肺虛絡損則痰中帶血。因此，治療的關鍵在于活血化瘀，清熱化痰軟堅散結，益氣養陰。

內消瘰疬丸的成分為夏枯草、玄參、大青鹽、海藻、浙貝母、薄荷、天花粉、蛤殼(煅)、白蘞、連翹、大黃(熟)、甘草、地黃、桔梗、枳殼、當歸、玄明粉。夏枯草、海藻、大黃(熟)清泄肝火，散結消腫、化瘀軟堅；浙貝母、大青鹽、枳殼活血化瘀，軟堅散結；白蘞清熱解毒、散結、止痛、生?。惶旎ǚ凵龌钛?；連翹清熱解毒、消腫散結、消炎；桔梗止咳祛痰、治療肺癰；薄荷腦疏風、清熱、解毒；地黃清熱涼血、養陰生津；當歸補氣養血；玄參滋陰降火、解毒散結；甘草清熱解毒、祛痰止咳，調合諸藥，共奏清熱祛腐、軟堅散結、散瘀活血的功效。

現代藥理學研究表明[8-10]，內消瘰疬丸可以有效抑制結核桿菌，利用了夏枯草的苦寒泄熱，辛能散結的原理，配以其他臣藥共奏清熱解毒，燥濕瀉火，軟堅散結之功，內消瘰疬丸方中夏枯草、玄參、青鹽、貝母、天花粉、白蘞、連翹、大黃、玄明粉等成分的抑菌消炎，解熱鎮痛的作用顯著，可以殺滅金黃色葡萄球菌，尤其對結核桿菌抑制作用最強。方中甘草、桔梗、當歸、枳殼、薄荷可以增強人體的免疫力，提升機體對抗病毒的能力，殺滅結核菌徹底，復發率低。本次研究結果表明，觀察組總有效率(91.4%)較對照組(76.5%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)，證明了內消瘰疬丸聯合抗結核藥物治療肺結核的優勢。

綜上所述，內消瘰疬丸聯合乙胺丁醇治療肺結核應用價值較高，可有效提高治療效果，提高空洞閉合率，治療肺結核具有優勢。