四神湯加減治療脾虛泄瀉的療效觀察

王珊娜

泄瀉是一種癥狀，指尚未明確診斷前的一種癥狀，以排便次數(shù)增多及性質(zhì)的改變(24 h量超過200 g或者液體量超過200 mL)為主，病因包括急慢性炎癥、自身免疫性腸病、腫瘤等[1]。由于其病因和發(fā)病機制的復(fù)雜性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用對癥治療控制其癥狀，而針對病因的治療效果較難控制。中醫(yī)認為[2]泄瀉的病因有分內(nèi)外，外邪傷身，加之內(nèi)生邪氣，根本內(nèi)因均為脾胃受損，運化失司，水谷不化，清濁不分。治療上均以健脾運濕為關(guān)鍵。“四神湯”為閩南地區(qū)民間驗方，由茯苓、淮山、芡實、蓮子組成，具有益氣健脾，化濕止瀉的功效。本研究采用四神湯加減治療脾虛泄瀉，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至10月本院收治的50例脾虛泄瀉患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，各25例。對照組25例，男12例，女13例，年齡20～53歲，平均年齡(34.9±1.56)歲；觀察組25例，男14例，女11例，年齡23～56歲，平均年齡(35.6±1.75)歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加此實驗。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照國家“十二五”規(guī)劃教材《實用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腹瀉的標準。中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國病證診斷療效標準》中關(guān)于脾虛型泄瀉的標準。

1.3 方法 對照組予蒙脫石散，1包/次，3次/d，口服。補液鹽1包/次，3次/d，沖服500 mL。觀察組在上述治療方案基礎(chǔ)上加用四神湯加減，詳方如下：茯苓、淮山各15 g，芡實、蓮子各10 g，1劑/d，200 mL早晚溫服分服。若寒濕盛則加藿香3 g；若濕熱盛，則加黃連3 g；如食滯則加雞內(nèi)金3 g。兩組均接受為期5 d的治療。

1.4 評定指標 觀察兩組的中醫(yī)證候?qū)W積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于泄瀉療效評定方法，共四個癥狀：泄瀉、面黃、神疲、納少，每個癥狀分4級，無—重，0～3分。

1.5 療效標準 分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈則為泄瀉及其他癥狀均消失；好轉(zhuǎn)是指泄瀉及癥狀有好轉(zhuǎn)，但尚未完全消失；無效是指泄瀉等癥狀無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和檢驗處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥候積分比較(表1) 治療前兩組的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后分值均有下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者癥候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥候積分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 25 22.60±1.09 16.92±0.95觀察組 25 23.44±0.97 10.12±0.57*

2.2 兩組患者療效比較(表2) 治療后觀察組臨床總有效率為92%，對照組64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較(n)

3 討論

在消化系統(tǒng)的疾病當(dāng)中，泄瀉是非常常見的癥狀之一，可見于多種疾病的伴隨癥狀當(dāng)中。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療上，治療的關(guān)鍵包括提高胃腸道黏膜屏障的防御能力，調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)菌群的生存環(huán)境，積極的補液以維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蒙脫石散主要是通過提高黏膜的防御能力，促進黏膜的修復(fù)，從而維持正常腸道菌群的胃腸道生存環(huán)境[3]。口服補液鹽最主要是用來補液，以維持電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。其他還包括提供正常腸道菌群等多種手段，但是均無法緩解所有泄瀉癥狀[4]。在祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，關(guān)于泄瀉有較多論述。在《景岳全書·泄瀉》篇中提出泄瀉多因水谷不分，其根本在于脾胃不運，則水反為濕，以致泄瀉。從中醫(yī)的角度來說，泄瀉可以分為寒濕、濕熱、食滯等多種類型，而其關(guān)鍵均為脾虛。根據(jù)治病求本，其治療的關(guān)鍵在實脾。

閩南地區(qū)為煙瘴潮濕之地，多有濕邪，易以夾熱，病起當(dāng)以濕論，濕邪最易傷脾，故治當(dāng)以脾宗。四神湯為閩南地區(qū)廣為流傳的民間驗方之一，具有益氣健脾，滲濕止瀉之功，為閩南民間祛濕方宗。四神湯采用的茯苓、淮山、芡實、蓮子均為藥食同用之物，藥性平和，既能調(diào)和脾胃，又能止瀉安神[5]。茯苓性平和，味甘淡，統(tǒng)歸心肺脾腎經(jīng)，益氣健脾除濕，同時有利尿通淋之效，一方面實脾，一方面利小便實大便。現(xiàn)代藥理學(xué)證實茯苓的提取物可以降低腸管的張力，減輕其活躍度，從而達到減少腸道蠕動的機制[6]。山藥的性味平甘，為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的上品，取其補緩不驟，香微不燥，其歸脾、肺、腎經(jīng)，具有益腎氣，健脾氣，止泄痢，化痰潤毛等功效。有動物實驗表明麩炒山藥水提液中的二氯甲烷萃取物可以抑制小鼠的胃排空，其中二氯甲烷和正丁醇萃取物可以有效制止腸道的推進作用[7]。傅紫琴等[8]通過觀察山藥多糖對脾虛小鼠的影響，發(fā)現(xiàn)其能抑制胃腸排空，提高胸腺及脾臟指數(shù)，初步推斷其提高免疫力是其補脾的關(guān)鍵之一。山藥在四神湯中還可以與茯苓起健脾相協(xié)之功。民間自古有煮食芡實粥的傳統(tǒng)，取得就是芡實補脾固腎的功效。芡實，歸于脾腎經(jīng)，性味平甘澀，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶的療效，臨床廣泛用于遺精滑精，遺尿尿頻，脾虛久瀉，白濁帶下等疾病的治療。李湘利等[9]的實驗證實芡實多糖能夠抑制細菌生長，而且對于金黃色葡萄球菌抑菌最強。於懷龍等[10]的研究而表明芡實原料的醇、水提取物合并后可以降低小鼠急性胃黏膜損傷和胃潰瘍指數(shù)，為臨床芡實在治療急性黏膜損傷的應(yīng)用提供新方向。蓮子是蓮的干燥成熟種子，營養(yǎng)價值高，具有“蓮參”之稱，性平，味甘澀，歸于脾腎心經(jīng)，具有健脾厚腸、益腎澀精、止帶調(diào)經(jīng)等功效。其最早在《詩經(jīng)》中提及是做為食物的，后在《本草經(jīng)集注》等才提到其藥用價值。目前對于其藥理的研究資料比較缺乏，多為療效研究，發(fā)現(xiàn)其有抗癌，安神等功效[11]。

綜上所述，我們通過臨床癥狀等多項指標的改善對比四神湯的治療效果，發(fā)現(xiàn)四神湯因其健脾益氣，化濕止瀉之功，在脾虛型泄瀉的治療中占有一席之地。同時四神湯搭配簡單，取材方便，藥食同源，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。