腰穿鞘內注藥在結核性腦膜炎中的治療效果觀察

王正

結核性腦膜炎作為一種高發性中樞系統感染疾病，且表現出逐年升高的趨勢，其早期癥狀不明顯，患者一旦確診病情往往已經處于嚴重時期，患者極易出現嚴重性腦積水、腦梗死、動脈阻塞等疾病，致死率較高，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[1-2]。對于該病常規的治療方法即為抗結核藥物治療，但是治療效果欠佳，治療不徹底，因此探究一種高效的治療手法，對于結核性腦膜炎的治療具有重要的意義[3-4]。我院為了探究腰穿鞘內注藥在結核性腦膜炎中的治療效果，進行了本次研究，研究結果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年2月于我院收治的98例結核性腦膜炎患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組均為49例。對照組男29例，女20例，年齡21～60歲，平均年齡(32.15±1.24)歲，病程1～12 d，平均病程(6.17±1.08)d，其中輕度腦膜炎12例，中度腦膜炎27例，重度腦膜炎10例；觀察組男28例，女21例，年齡21～60歲，平均年齡(33.16±1.79)歲，病程1～13 d，平均病程(6.18±2.06)d，其中輕度腦膜炎11例，中度腦膜炎28例，重度腦膜炎10例。兩組患者在性別、年齡、病程以及患病程度等方面差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①患者經過診斷均被確診為結核性腦膜炎。②自愿參與本次研究并簽署知情同意書。③患者年齡均低于70歲。排除標準：①患有嚴重的精神疾病，不能進行正常交流的患者。②排除患有腦部腫瘤，器官衰竭以及其他干擾性疾病的患者。③治療依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規治療方法 對照組患者入院后對其實行常規藥物療法，即首先對患者行腦部CT檢查，觀察患者的腦脊液各項常規指標，并對患者的體溫、血壓、脈搏等基礎生命體征進行監測，并給予患者藥物治療。根據患者病情和體質指數選擇合適劑量的抗結核藥物，靜脈注射甘露醇并配合呋噻米用于脫水治療，靜脈注射地塞米松激素，根據患者病情恢復情況適當給患者補充維生素、腦代謝激活劑等藥物進行治療[5]。患者治療期間為其制定營養食譜，多攝入富含維生素的溫性水果、蔬菜以及高蛋白的食物，保證每日的營養充足。治療周期為4～6周，治療結束后對患者的恢復情況以及腦脊液生化指標進行檢測。

1.2.2 腰穿鞘內注藥療法 觀察組患者入院后在實行常規藥物治療的基礎上采用腰穿鞘內注藥療法，具體過程如下：選取患者腰椎間隙行腰椎穿刺，穿刺成功后，將穿刺針緩慢拔除，避免因患者腦脊液壓力較大，導致腦脊液流出速度過快，將患者腦脊液緩慢放出5～10 mL，并注入等量事先滅菌處理的生理鹽水，注入后觀察患者腦部具體情況，進行重復置換患者腦脊液2～4次，最后將50 mg異煙肼和2 mg地塞米松注入鞘內，每周對患者進行腰穿鞘內注藥2～3次，并隨時觀察患者顱內各項指標恢復情況，直到治療結束。

1.3 評定指標 ①兩組患者治療好轉率：兩組患者治療結束后，對兩組患者的各項指標進行檢測，觀察兩組患者的顱內恢復情況，將治療效果具體分為明顯好轉：臨床癥狀消失，腦脊液生化指標恢復正常；好轉：臨床癥狀基本消失，腦脊液生化指標恢復明顯好轉；無效：臨床癥狀未消失，腦脊液生化指標未恢復正常。根據每個等級的患者例數，計算兩組患者的治療好轉率，進行對比和分析。②兩組患者治療前后腦脊液生化指標變化情況：治療前分別對兩組患者的腦脊液生化指標進行檢測，主要包括：蛋白、糖、氯化物和白細胞的濃度以及腦脊液壓力，將兩組患者治療前后的上述各項指標進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件對兩組數據進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，運用t檢驗，計數資料用率表示，并采用χ2進行檢驗，當P＜0.05時，表示兩組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 治療結束后對比兩組患者的治療效果，對照組治療好轉率為83.67%，觀察組患者的治療好轉率為97.96%，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后腦脊液生化指標變化情況比較(表2) 對兩組患者治療前后腦脊液各項指標進行檢測后發現，治療前對照組和觀察組腦脊液中蛋白、糖、氯化物和白細胞的濃度以及腦脊液壓力差異均無統計學意義，P＞0.05，而治療結束后觀察組患者的腦脊液生化指標明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后腦脊液生化指標變化情況比較(±s)

注：1 mmH2O＝0.009 8 kPa

組別 例數 蛋白/(g·L-1) 糖/(mmol·L-1) 氯化物/(mmol·L-1) 白細胞(×106) 壓力/mmH2O治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 4.23±1.79 0.46±0.21 1.32±0.12 2.35±0.23 104±21 121±12 500±45 100±11 312±23 216±21觀察組 49 4.13±1.21 0.36±0.46 1.35±0.25 2.73±0.27 102±24 129±23 501±56 58±34 311±34 154±12 t值 -0.196 4.78 -0.197 5.12 -0.210 6.34 -0.189 4.79 -0.193 6.57 P值 0.87 0.003 0.86 0.003 0.88 0.003 0.98 0.003 0.87 0.001

3 討論

結核性腦膜炎是結核疾病致死率最高的病癥，該病常常受到地域的影響，雖然我國對結核病的防治工作越來越重視，但是偏遠地區的結核病仍未得到有效控制和治療，尤其是結核性腦膜炎已經成為結核患者的主要致死原因[6-7]。結核性腦膜炎通常是由于患者的腦屏障受到損害，致使毛細血管的通透性增加，使腦脊液的循環通路因為感染炎癥而出現阻塞，從而造成患者腦脊液中蛋白濃度和白細胞數量增高，進而造成腦脊液壓力升高，對患者顱內情況造成嚴重的影響。

據研究，腰穿鞘內注藥療法已經被應用于結核性腦膜炎的治療中，該療法主要通過對患者的腰椎間隙進行穿刺，將患者腦脊液與滅菌生理鹽水進行置換，不僅能夠降低患者腦脊液壓力，還能降低腦脊液中的蛋白和白細胞含量，能夠快速的改善患者腦脊液循環系統阻塞問題，緩解患者頭痛和惡心的癥狀，避免患者病情進一步惡化，產生腦積水等病變[8-10]。在穿刺置換腦脊液后，將50 mg異煙肼和2 mg地塞米松注入鞘內，可以更加快速的對結核病進行有效治療，提高治療效果。我院為研究腰穿鞘內注藥在結核性腦膜炎中的治療效果，選取2016年5月至2019年2月于我院收治的98例結核性腦膜炎患者進行了本次研究，研究發現：采用不同的方法對兩組患者進行治療后，對照組患者的治療好轉率為83.67%，觀察組患者的好轉率為97.96%，觀察組治療好轉率明顯優于對照組；觀察組患者的腦脊液生化指標在治療結束后均明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在對結核性腦膜炎患者進行治療時，在常規治療的基礎上實行腰穿鞘內注藥療法能夠有效的提高治療效果，使患者腦脊液各項生化指標均得到顯著的改善，為該病的治療提供一定的參考依據。