經鼻高流量加溫濕化正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

張曉閣

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為兒科多發疾病，具有較高患病率及病死率。相關數據統計，NRDS占新生兒死亡因素70%左右，居早產兒死亡原因首位[1]。呼吸支持作為目前NRDS主要輔助手段，包含無創呼吸機支持，有創呼吸支持，其中有創呼吸支持多為氣管插管機械通氣，可快速改善機體缺氧狀態，但由于其并發癥發生較為明顯，患兒家屬接受程度較低；無創呼吸機支持作為新型技術，包括經鼻高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)、經鼻持續正壓通氣(NCPAP)等方式，其中HHFNC為氣管插管替代模式，能減少有創呼吸支持并發癥同時，提高功能殘氣量，減少機械通氣引起的肺損傷。本研究將HHFNC用于NRDS患兒中，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2017年7月我院NRDS患兒64例，符合《實用新生兒學》NRDS診斷標準[2]。隨機數表法分組，各32例。實驗組男20例，女12例；胎齡30～35周，平均胎齡 (32.52±1.37)周。對照組男18例，女14例；胎齡31～36周，平均胎齡(33.27±1.09)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究征得醫院倫理委員會批準，患兒家屬知曉同意本研究。

1.2 方法 實驗組予以HHFNC。選用美國鳥牌公司生產的BIRD型空氧混合器、新西蘭費雪派克公司生產的OptiflowTM鼻導管吸氧系統，吸入氧水平0.30～0.40，流量3～6 L/min，加溫加濕吸入37℃氣體，暫時撤離HHFNC，予以氣管插管，經氣管插管一次性注入70 mg/kg珂立蘇，氣囊加壓給氧1～2 min，接通HHFNC重建呼吸支持。對照組予以NCPAP，選用德國STEPHAN生產的MC340CPAP，參數設置為：呼氣峰壓15～30 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，流量6～8 L/min，吸入氧水平0.30～0.40，呼氣末正壓5～7 cmH2O，呼吸頻次25～40次/min，珂立蘇給藥方法同實驗組。兩組均以患兒血氣分析值調整呼吸機參數，使動脈血氧分壓[p(O2)]保持在50～80 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)，pH值保持在7.25～7.40，動脈血氧飽和度(SaO2)保持在88%～95%。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組氧療時間、住院時間、呼吸機使用時間、母乳喂養時間。觀察兩組治療前(T1)、治 療 后12 h(T2)、24 h(T3)、72 h(T4)p(O2)、SaO2水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療時間比較(表1) 與對照組比較，實驗組母乳喂養時間、氧療時間、呼吸機使用時間較短，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療時間比較(±s) 單位：h

表1 兩組患兒治療時間比較(±s) 單位：h

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 呼吸機使用時間 氧療時間 母乳喂養時間實驗組 32 69.41±8.40* 103.47±12.36* 62.04±13.61*對照組 32 73.14±11.08 128.95±11.88 77.12±15.68

2.2 兩組患兒治療前后SaO2、p(O2)水平比較(表2)與T1時比較，兩組T2、T3、T4時SaO2、p(O2)水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但組間同時間點比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 兩組患兒治療前后SaO2、p(O2)水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后SaO2、p(O2)水平比較(±s)

注：與本組T1時比較，*P＜0.05

組別 例數 SaO2/%p(O2)/mmHg T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4實驗組 32 0.74±0.09 0.84±0.06* 0.92±0.07* 0.93±0.04*46.33±2.03*53.02±4.12*64.66±3.93*74.45±3.97*對照組 32 0.76±0.07 0.82±0.08 0.88±0.09 0.91±0.06 45.84±1.64 54.65±2.06 65.48±2.37 73.04±4.95

3 討論

目前，臨床多采取HHFNC治療NRDS，可為有自主呼吸患兒提供吸氣、呼氣支持性壓力，確保氣道呈擴張狀態，避免肺泡萎陷，促進肺泡氣體交換，改善通氣血流比值，減少呼吸功；加溫加濕吸入37℃氣體可保證氣道濕化，減少持續吸氧所致呼吸道黏膜損傷，提高呼吸道適應性。通過肺表面活性物質輔助HHFNC治療，則可進一步促進肺發育成熟，糾正低氧血癥及缺血現象。研究顯示，血氣分析指標、臨床癥狀改善是評估NRDS患兒肺泡通氣功能、組織氧合水平改善情況的主要指標[3-4]。于曉巖等[5]學者研究顯示，HHFNC輔助通氣治療NRDS，可明顯縮短臨床癥狀改善時間，升高氧合指數及p(O2)水平。本研究顯示，T2、T3、T4時兩組p(O2)、SaO2水平較T1時升高，與報道一致。研究報道，盡早施行母乳喂養可提高NRDS患兒呼吸肌收縮功能，促進其快速恢復[6-7]。郭立峰[8]在NRDS治療中發現，HHFNC可降低NRDS患兒腹脹發生率，縮短開奶時間。由于腹脹可升高新生兒膈肌，降低肺容量，加快自主呼吸，延長母乳喂養時間。HHFNC于鼻腔放置合適鼻導管，避免NCPAP頭面部厚重裝束所致鼻周、面部壓傷同時，提高氧利用度，減少NCPAP鼻塞給氧所致腹脹，而腹脹發生率降低有助于縮短新生兒母乳喂養時間[9-10]。本研究顯示，實驗組母乳喂養時間、氧療時間、呼吸機使用時間短于對照組，提示HHFNC有助于縮短NRDS患兒康復進程。

綜上所述，HHFNC用于NRDS患兒，可改善通氣功能，促進患兒快速恢復。