雙靶點軟通道微創穿刺引流術對高血壓丘腦出血患者術后血腫清除率及格拉斯哥預后評分的影響

王高強

高血壓丘腦出血為高血壓嚴重并發癥，同時也是臨床常見出血性卒中，該病發病急驟，多因大幅度情緒波動、劇烈運動等致使血壓突發性增高引發，臨床主要表現為感覺障礙、嗜睡、癱瘓等，威脅患者生命安全及生活質量[1-3]。目前，外科手術為高血壓丘腦出血首選治療方法，包括雙靶點軟通道微創穿刺引流術、常規側腦室穿刺聯合體外引流術等[4-5]。但有研究表明，高血壓丘腦出血形成血腫多由凝固態、半固態及液態三種形態構成，而常規側腦室穿刺聯合體外引流術血腫清除率不高，整體效果并不理想[6]。為進一步提高治療效果，本研究選取高血壓丘腦出血患者62例，分組探究雙靶點軟通道微創穿刺引流術對高血壓丘腦出血患者術后血腫清除率及格拉斯哥預后(GOS)評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2017年10月我院高血壓丘腦出血患者62例，依據治療方案不同分組，各31例。其中對照組男18例，女13例，年齡51～65歲，平均年齡(59.28±4.17)歲，平均出血量(18.63±2.17)mL；實驗組男17例，女14例，年齡52～67歲，平均年齡(60.02±4.85)歲，平均出血量(19.32±1.98)mL。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規側腦室穿刺＋體外引流術治療，操作如下：常規消毒、麻醉后，維持仰臥體位；對側冠縫線上、中線旁約2 cm位置作為穿刺點，電鉆穿刺鉆孔，于鉆孔位置應用腦室穿刺針緩慢進針，進針深度5 cm左右；穿刺成功后，將血腫緩慢放出，并以生理鹽水沖洗，沖出液體清澈后，置入引流管，并注入尿激酶，引流管作固定、關閉處理，引流4 h后打開。實驗組行雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療，操作如下：常規消毒、麻醉后，利用立體定位尺確定靶點位置；金屬芯電貼片標記物貼于靶點及其對側位置，并以頭部CT再次確定貼敷位置；明確穿刺點位置，注意避開重要功能區及血管部位；手動電鉆穿通顱骨后，更換金屬針芯，插入血腫邊緣抽吸血腫，并旋轉針頭側孔，抽吸深處血腫；一側完成后繼續另一側靶點位置作上述處理，完成后關閉引流管；去除穿刺針密封蓋后，血腫粉碎器置入，粉碎血腫，完成后利用生理鹽水沖洗，確定沖出液體清澈；對側施行相同操作；術后行頭顱CT確認手術情況，術后第1天，引流管內灌注生理鹽水(2 mL)、尿激酶(2萬U)，關閉引流管3 d后打開。兩組均于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組血腫清除率及腦積水緩解率。GOS評分評估預后，0～5分，分值越高，預后越良好[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件分析，血腫清除率、腦積水緩解率及GOS評分均用(±s)表示，t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血腫清除率及腦積水緩解率比較(表1) 實驗組腦積水緩解率及血腫清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血腫清除率及腦積水緩解率比較(±s) 單位：%

表1 兩組患者血腫清除率及腦積水緩解率比較(±s) 單位：%

組別 例數 血腫清除率 腦積水緩解率實驗組 31 91.26±1.58 95.29±2.01對照組 31 74.62±2.59 82.37±3.25 t值 30.538 18.825 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者GOS評分比較(表2) 實驗組術后GOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者GOS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者GOS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 術前 術后 t值 P值實驗組 31 2.72±0.98 4.42±0.38 9.005 0.000對照組 31 2.80±0.85 3.75±0.54 5.253 0.000 t值 0.343 5.650 P值 0.733 0.000

3 討論

高血壓丘腦出血為臨床常見突發性疾病，病情危急、并發癥嚴重，可對患者腦部造成嚴重損傷，原因主要在于：①丘腦血腫為深部血腫，患者出現中心疝風險較大。②丘腦位于第三腦室附近，體積較小，出血時可引發繼發性腦積水。③丘腦部位血腫可對腦組織造成壓迫，導致腦組織位置移動、顱內壓急劇升高，從而造成腦部深結構不可逆損傷。④血腫形成過程中，會大量形成及釋放具有神經毒性的活性物質，致使繼發性腦損傷風險明顯增加[8-9]。

以往臨床上多采用傳統開顱手術治療高血壓丘腦出血，但其對于老年患者、身體素質較差患者而言風險較大，手術過程中增加腦組織損傷風險較大，針對此類患者，臨床多不建議采用傳統開顱手術治療[10]。本研究對比雙靶點軟通道微創穿刺引流術、常規側腦室穿刺聯合體外引流術治療效果，結果顯示實驗組腦積水緩解率、血腫清除率及術后GOS評分均較對照組高(P＜0.05)。結果充分說明相較于常規側腦室穿刺聯合體外引流術，雙靶點軟通道微創穿刺引流術用于治療高血壓丘腦出血，血腫清除及腦積水緩解效果更為顯著，且可有效改善患者預后。究其原因，可能是由于雙靶點軟通道微創穿刺引流術手術過程中，利用雙靶點穿刺輕松抽吸液態血腫，作初步清理，且顱內壓會隨液體血腫清除而下降，進而降低腦組織損傷風險；聯合血腫粉碎器，粉碎凝固態及半固態血腫，使其變為液態血腫，可盡早完成丘腦位置血腫全部清理，促進顱內壓力平均分布，避免局部壓力過大，增加再出血風險。

綜上所述，雙靶點軟通道微創穿刺引流術治療高血壓丘腦出血患者，可進一步提高腦積水緩解率及血腫清除率。