閉合復位經皮空心螺釘內固定對旋后-外旋型踝關節骨折患者術后骨折愈合及踝關節功能的影響

孫清泉 周守領 韓炯

旋后-外旋型踝關節骨折是一種骨科常見踝關節骨折類型，若未能及時有效治療，極易造成骨折斷端復位欠佳，導致踝關節出現跖屈背伸受限、失穩、疼痛等癥狀，對正常行走造成極大影響[1]。現階段，臨床多采取手術治療此類骨折，其中傳統切開復位術是既往臨床常用術式，可有效促進踝關節結構與功能的恢復，但由于其手術切口較大，極易增加術后并發癥風險[2-3]。近年來，閉合復位經皮空心螺釘內固定術逐漸應用于臨床治療旋后-外旋型踝關節骨折中，可一定程度彌補開放式手術缺陷[4]。本研究選取旋后-外旋型踝關節骨折患者發現閉合復位經皮空心螺釘內固定術可取得顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年3月74例旋后-外旋型踝關節骨折患者，按隨機數表法分組，各37例。對照組女15例，男22例；年齡21～57歲，平均年齡(35.76±6.97)歲；病程3～32 h，平均病程(15.66±5.31)h。觀察組女14例，男23例；年齡 20～58歲 ，平 均 年 齡 (36.49±7.15)歲 ；病程5～33 h，平均病程(16.27±5.96)h。兩組基線資料(年齡、病程、性別)差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：均確診為旋后-外旋型踝關節骨折；患者均知情，簽訂同意書。排除標準：伴有其他部位骨折、神經功能障礙者；粉碎性骨折、垂直壓縮性骨折者；存在凝血功能障礙、惡性腫瘤、臟器損傷者。

1.3 方法 兩組均取仰臥位，采取連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪無菌單。

1.3.1 觀察組 采取閉合復位經皮空心螺釘內固定術，足部取背伸位(90°)，采用C型臂透視，進行后外翻整復，將移位骨塊推壓復位，若屬于三踝骨折，則按照外踝、內踝、后踝順序采取內固定術。恢復踝關節面平整，暫時固定(2枚克氏針)。沿克氏針擰入加壓空心螺釘(適量、長度適宜)，固定。利用C型臂透視，明確骨折復位、固定效果滿意，將克氏針取出，縫合切口，包扎處理。

1.3.2 對照組 采取傳統切開復位術，于踝關節外側作一個縱行切口(約10 cm)，逐層切開皮下組織，使骨折端充分暴露，將周圍軟組織、血腫清除干凈，復位骨折端，采用解剖鋼板固定。于內踝作弧形切口(約5 cm)，逐層切開皮下組織，使骨折端充分暴露，直視下復位，采用螺釘或空心螺釘固定。

1.4 觀察指標和判定標準 踝關節功能優良率，依據美國足踝骨科協會(AOFAS)制定的踝-后足指數評分系統進行評定，0～100分。優：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。優良率＝(優＋良)例數/總例數×100%。對比兩組并發癥發生率和骨折愈合時間。

1.5 統計學方法 運用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用率表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為(10.23±1.55)周，對照組為(13.88±1.25)周。兩組比較，差異有統計學意義(t＝11.150，P＝0.000)。

2.2 兩組患者踝關節功能優良率比較(表1) 觀察組踝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者踝關節功能優良率比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較(表2) 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

數據統計顯示，旋后-外旋型踝關節骨折為全部踝關節骨折的40%～70%，其病情復雜，治療形勢嚴峻[5]。目前，臨床針對旋后-外旋型踝關節骨折的治療原則為恢復踝關節完整性，重建其穩定性，促進骨折早期愈合，達到穩定、無痛、活動與正常踝關節較為接近的治療目的[6]。

傳統切開復位術需將踝關節骨折部位周圍軟組織剝離，使骨折端充分暴露，導致手術創傷較大，極易導致骨膜、骨折周圍軟組織二次損傷，臨床應用缺陷性較大[7-8]。本研究采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療旋后-外旋型踝關節骨折患者，結果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組(P＜0.05)。主要在于閉合復位經皮空心螺釘內固定術屬于微創手術，操作簡便，可減少失血量，縮短手術時間，術中無需完全暴露踝關節，可有效減少損傷周圍軟組織，很大程度避免或減少破壞周圍血供，為促進踝關節功能恢復提供良好基礎[9-10]。同時，該術式主要在C型臂輔助下進行手術操作，可增加手術操作精準度，最大限度保護骨骼、骨膜血供，無需剝離骨膜，可加快骨折愈合。本研究結果還顯示，觀察組踝關節功能優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，可見閉合復位經皮空心螺釘內固定術可提高踝關節功能優良率，減少并發癥。

綜上所述，旋后-外旋型踝關節骨折患者采取閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療，可顯著加快骨折愈合，提高踝關節功能優良率，減少并發癥，值得臨床推廣。