28例細菌性肝膿腫患者超聲引導下置管引流術治療的療效及安全性分析

袁靖

細菌性肝膿腫屬繼發性感染疾病，因細菌侵入肝臟而導致肝內出現化膿性感染灶，若未得到及時有效治療，則可危及生命[1-2]。既往臨床多采用經腹切開引流術治療該病，效果確切，但此術式創傷大，不利于術后恢復。近年來，醫學影像學技術發展逐漸成熟，超聲引導下置管引流術逐漸應用于臨床治療中，該術式采用經皮穿刺引流，創傷小，失血量少，于超聲引導下，定位精確，但其治療效果與安全性仍有待進一步證實[3-4]。因此，本研究選取細菌性肝膿腫患者，以研究超聲引導下置管引流術治療的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市第二人民醫院2014年5月至2017年7月細菌性肝膿腫患者56例，按隨機數表法分組，各28例。對照組女11例，男17例，年齡20～69歲，平均年齡(48.57±9.88)歲，膿腫直徑：6.14～12.92 cm，平均膿腫直徑(10.06±0.76)cm；觀察組女10例，男18例，年齡21～68歲，平均年齡(49.60±10.51)歲，膿腫直徑：6.68～12.75 cm，平均膿腫直徑(10.21±0.68)cm。兩組年齡、膿腫直徑、性別相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經許昌市第二人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：均確診為細菌性肝膿腫；均具備手術指征；患者均知情，簽同意書。排除標準：存在肝功能失代償者；伴有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病者；屬阿米巴性或結核性肝膿腫者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采取超聲引導下置管引流術，患者取左仰臥位，局麻，首先采用彩超檢查明確膿腫大小、位置、液化程度、分隔情況等，依據檢查結果選取最佳穿刺路徑。穿刺置管(Seldinger法)，于超聲引導下，采用肝臟穿刺針(18 G)刺入肝膿腫，將針芯拔出后插入導絲，沿導絲于膿腔下部(1/3)置入雙腔靜脈導管，拔出導絲，抽取膿液，直至抽盡。采用甲硝唑(0.5%)、慶大霉素、生理鹽水沖洗膿腔，于導管外連接引流袋，將導管雙重縫合并固定于皮膚。

1.3.2 對照組 采取經腹切開引流術，患者體位、麻醉方式同觀察組，依據膿腫位置(所在肝葉部位)選取切口位置，分為上腹正中切口、經右腹直肌切口或右肋緣下斜切口。進入腹腔，探查肝臟質地、色澤、大小等情況。膿腫所在部位表面暗紅、隆起，伴有炎性水腫與捫及腫塊，可出現波動，于距離肝臟表面最近處進針，將膿液抽出，插入止血鉗(沿針頭方向)，擴大引流，并伸入手指，探查膿腔，分開膿腔間隔，利于引流。將雙套硅膠管置入膿腔，負壓引流，并采用大網膜包繞膠管周圍。兩組均將抽取膿液進行細菌培養、藥敏實驗、鏡檢，并采取維持水電解質平衡、抗感染等治療。當引流液呈清亮(引流量＜10 mL/d)，體征、癥狀明顯緩解、體溫復常，經超聲檢查顯示膿腫直徑＜2 cm或消失時，將引流管拔除。

1.4 療效標準 顯效：血常規、肝功能復常，臨床癥狀基本消失，膿腫直徑＜2 cm或消失；有效：血常規、肝功能復常，臨床癥狀有所緩解，膿腫明顯縮小；無效：膿腫未縮小，甚至增大，癥狀未緩解，甚至加重。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用率表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組總有效率為92.86%(26/28)，對照組總有效率為96.43%(27/28)。兩組比較，差異無統計學意義(χ2＝0.000，P＝1.000)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較(表2) 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

細菌性肝膿腫多因門靜脈血性感染和膽道疾病而致，臨床主要表現為肝大、肝區疼痛、壓痛、高熱、寒戰等癥狀，病情嚴重者可因感染性休克或敗血癥導致死亡，需及時進行有效治療[5-6]。若肝膿腫尚未出現局限液化或感染灶較小，臨床多采取全身給予抗生素治療，若膿腫壁增厚或感染灶較大，抗生素難以進入，應積極選取膿液引流術，而選取何種膿液引流術是臨床研究熱點[7]。

經腹切開引流術是既往臨床常用術式，療效獲臨床認可，但無法避免因開腹而引起的失血量多、創傷大等缺陷，極易延長術后恢復時間，不利于預后改善，導致患者接受度較低[8]。超聲引導下置管引流術屬外科微創手術，無需開刀，具有失血量少，創傷小，操作簡便，可反復進行等優勢[9]。該術式主要于超聲引導下進行操作，可精確定位膿腫位置，提高手術精準度，減少或避免周圍損傷，有助于縮短手術時間，加快術后恢復[10]。本研究顯示，兩組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)，說明超聲引導下置管引流術療效與經腹切開引流術相當。同時還可避免開腹手術而致的膿腫擴散、切口感染等并發癥，有助于減少術后并發癥。本研究數據表明，觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，可見超聲引導下置管引流術并發癥較少。需注意的是，超聲引導下置管引流術應遵循最短穿刺路徑原則，利于引流的同時保障安全性。

綜上所述，細菌性肝膿腫患者超聲引導下置管引流術治療，療效與經腹切開引流術相當，且術后恢復較快，安全性較高，值得臨床推廣。