定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的效果分析

賈瑞菡

肝硬化是一種常見的臨床消化系統疾病，其中合并難治性腹水的發病機制較為復雜，由多種因素共同造成的[1]。通常，肝臟結構發生改變、肝臟功能衰退或減弱，引起機體門脈高壓及低蛋白血癥，造成患者的內環境紊亂，從而引起頑固性腹腔積液[2]。據相關報道顯示[3]，近70%肝硬化患者在失代償期均發生腹水，其中部分患者未得到有效治療轉變為難治性腹水，其發生率約為7.5%，嚴重威脅患者的生命健康。本次研究以我院2017年1月至2018年6月收治的60例肝硬化合并難治性肝腹水患者為對象，采用定期腹水排放并結合抗感染方式進行治療，觀察兩組患者的治療效果和相關指標變化，為臨床治療肝硬化合并難治性肝腹水提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院收治的肝硬化合并難治性肝腹水患者60例作為研究對象，均滿足《實用內科學》中有關肝硬化失代償期的診斷標準[4]。按照隨機數表法分為治療組和對照組，各30例患者。其中，治療組男17例，女13例，年齡32～69歲，平均年齡(48.25±5.01)歲，病程7個月～4.8年，平均病程(3.04±0.56)年，肝炎18例、脂肪肝4例、酒精肝硬化6例、肝癌1例、膽汁淤積1例；對照組男19例，女11例，年齡33～70歲，平均年齡(48.43±4.82)歲，病程9個月～5.1年，平均病程(3.35±0.72)年，肝炎17例、脂肪肝5例、酒精肝硬化5例、肝癌2例、膽汁淤積1例。經我院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程、肝病種類等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后，即開展相關的身體檢查，保證病房的溫馨舒適，叮囑患者需要臥床休息。對照組接受常規治療：①嚴格控制患者每天水分和鈉鹽的攝入量，水分控制在1 L/d以下，鈉鹽攝入250～500 mg/d。②按照100∶40的比例使用安體舒通、速尿開展利尿治療。③為防止患者機體水電解質失衡，注射肝樂、靜脈營養液，并調節日常飲食，進行營養支持。在對照組治療的基礎上，治療組患者接受定期腹水排放及抗感染治療：①按照3次/周排放腹水，在3 h內緩慢排放1.5 L，然后靜脈輸注40 g白蛋白。②在腹水排放結束后，采用靜脈滴注方式輸注含有抗生素的林格氏液，并及時為患者補給血漿。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后主訴腹脹癥狀有顯著減輕，腹水量是治療前的1/2左右，呼吸困難明顯緩解；有效：患者治療后主訴腹脹癥狀有所減輕，腹水量是治療前的2/3左右；無效：患者治療后主訴腹脹癥狀基本不變或惡化，腹水量降低量明顯低于治療1/3[5]。其中，總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。②記錄并比較兩組患者治療后的腹水消退情況及減少顯效時間。③觀察并比較兩組患者治療前后的腹水深度、腹圍、24 h尿量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理分析數據，其中計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 治療組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者腹水減少顯效時間比較(表2) 治療組的腹水減少顯效時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者腹水減少顯效時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者腹水減少顯效時間比較(±s) 單位：d

組別 例數 腹水減少顯效時間 平均顯效時間治療組 30 16～64 29.78±5.23對照組 30 26～87 42.45±7.79 t值 2.218 6 P值 0.035 7

2.3 兩組患者腹圍、腹水深度、24 h尿量比較(表3)兩組患者治療前腹圍、腹水深度、24 h尿量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后的腹圍、腹水深度顯著低于對照組，而治療組24 h尿量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者腹圍、腹水深度、24 h尿量比較(±s)

表3 兩組患者腹圍、腹水深度、24 h尿量比較(±s)

療后3±220.23 4±101.34 22 7 P值 0.994 8 0.027 5 0.986 9 0.000 4 0.907 3 0.000 1

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化較為常見的一種并發癥，起因血漿膠體滲透壓下降、有機體血容量不足等因素，而且肝臟的硬度增加會加大門靜脈周圍的壓力，降低血液中蛋白質的含量，引起活血管物質數量增多后，致使周圍動脈加速擴張，延緩機體血液流速，造成水鈉潴留，又加快形成腹水[6]。尤其是肝硬化合并難治性肝腹水患者，如果不能得到及時有效的處理，可能會進一步引起水電解質紊亂、腹膜炎等，其中較為兇險的并發癥就是食管胃底靜脈破裂，極有可能惡化肝性腦病，嚴重影響患者的生命健康[7]。臨床治愈肝硬化合并難治性腹水難度較大，通常治療期間需要嚴格控制患者飲食、作息，嚴重影響患者的日常生活質量，因此，采取何種有效治療手段，才能提高患者的臨床療效和康復預后，成為醫護人員關心的焦點之一[8]。

通常肝腹水極易引起不同程度的不良癥狀，比如進食困難、呼吸困難和腹脹等，會增加臨床治療肝硬化合并難治性肝腹水的難度[9]。采用常規的保肝、內科利尿治療不能顯著提高療效，而某些患者在接受治療后，其腹水癥狀仍很難消退。通過定期排放腹水協同抗感染治療，能在短時間內加快腹水消退，有效改善腹壁靜脈怒張，增強患者的預后康復，顯著降低各種并發癥的發生率[10]。難治性肝腹水一般指臨床分型Ⅲ型的肝腹水患者，有3個月以上持續發病率，體內的尿鈉、尿鉀嚴重失衡，對鹽分和水分敏感性異常，因此具有較大的治療難度[11]。通過比較研究發現，相對于常規治療方式，采用定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水，能顯著提高治療總有效率，縮短腹水減少顯效時間，減小腹圍、腹水深度，提高24 h尿量。

綜上所述，定期腹水排放并結合抗感染能明顯改善肝硬化合并難治性肝腹水患者預后，促進腹水消退，縮短腹水減少顯效時間，具有較高臨床價值，值得進一步推廣研究。