早期無創機械通氣治療重癥肺炎的效果及對炎癥指標的影響

王歡

重癥肺炎是一種臨床常見的危重疾病，臨床表現為呼吸衰竭、心率加快及肺部音增多等，即使給予有效的抗生素治療和足夠的呼吸支持，病死率仍很高[1]。機械通氣是呼吸支持的重要方式，是在呼吸機的輔助下，使呼吸道保持通暢，改善患者的通氣，氧合二氧化碳，可以防止二氧化碳過多導致身體缺氧，為疾病治療贏得時間。相關資料顯示[2]，不合理的機械通氣方式會增加患者的病死率。大量研究表明[3]，早期無創機械通氣可減少氣管插管，并廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者或急性肺水腫患者。因此，對重癥肺炎患者應用早期無創機械通氣具有重要的意義。本文針對在我院確診的重癥肺炎患者進行研究，分析早期無創機械通氣治療重癥肺炎的效果及對炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2018年10月接收的84例重癥肺炎患者進行研究，根據是否給予機械通氣分為觀察組和對照組各42例。其中觀察組男25例，女17例；年齡35～60歲，平均年齡(50.87±10.75)歲；心肺功能分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級22例。對照組男22例，女20例；年齡33～62歲，平均年齡(49.55±12.38)歲；心肺功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級24例。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：重癥肺炎患者納入標準依據美國胸科協會及感染協會2007年提出的重癥肺炎診斷標準[4]，同時排除惡性腫瘤、糖尿病酸中毒、嚴重的肝腎功能衰竭、藥物中毒、先天性代謝疾病、肺梗死、活動性肺結核、陳舊性肺結核合并有空洞、自身免疫性肺病、移植后肺部感染、凝血異常性疾病，栓塞性疾病(如肺栓塞)、長期使用抗凝藥物等。

1.2 治療方案 兩組患者在入院后給予抗生素藥物單用或聯合治療，同時根據患者情況給予抗感染、祛痰、止咳、平喘、營養支持、應用免疫增強劑、維持內環境穩定等治療。

觀察組在上述常規治療基礎上早期 (入院后1～3 d)進行無創機械通氣治療，采用美國偉康S/TD型Bi-PAP呼吸機。工作模式為S/T(自主呼吸/定時)，吸氣壓(IPAP)：自6 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)逐漸增加，在30 min內達到8～20 cmH2O；呼氣壓(EPAP)：4～12 cmH2O；吸入氧濃度(FiO2)：60%～80%；呼吸頻率(F)：備用呼吸頻率15次/min，以患者感覺舒適為宜，可根據患者血氣分析結果和舒適度進行調整，使血氧飽和度維持在90%以上。治療中若患者出現呼吸困難加重，應將呼吸頻率增加至35次/min以上；當患者意識水平出現下降，應立即終止無創正壓機械通氣給予氣管插管。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準：參照《內科危重癥診治指南》對患者臨床療效進行評價[5]，當患者癥狀均全部消失，動脈血氣檢測指標達到正常范圍時，可撤機視為顯效；當患者癥狀有明顯改善，動脈血氣檢測指標有變化，但變化幅度維持在規定范圍內，可撤機視為有效；當患者病情未發生改變甚至加重則視為無效。②臨床療效指標：根據本院自制的臨床療效記錄表，統計患者呼吸困難緩解時間、住院時間。③炎癥指標[6]：檢測入院時及治療72 h后的血常規，采用全自動血凝儀對D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fg)進行檢測；采用貝克曼XE5000細胞分析儀進行血液中血細胞計數和分類統計；降鈣素原(PCT)采用電化學發光法進行測定；C-反應蛋白(CRP)采用羅氏7600全自動生化分析儀及配套試劑進行檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計數據，計量數據用(±s)表示，行t檢驗；計數數據用率表示，行χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組患者總有效率為88.10%，明顯高于對照組的59.52%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 觀察組患者的呼吸困難緩解時間、住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床療效比較(±s) 單位：d

組別 例數 呼吸困難緩解時間 住院時間觀察組 42 2.11±0.68 10.68±0.98對照組 42 4.45±1.08 13.25±1.21 t值 11.883 10.697 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指標比較(表3) 觀察組患者Fg、D-D、WBC、CRP、PCT明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指標比較(±s)

表3 兩組患者治療72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指標比較(±s)

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3 討論

重癥肺炎患者常伴有全身炎性反應，大多數情況下會引起呼吸衰竭，導致死亡率較高。機械通氣分為有創通氣和無創通氣兩種形式。有創機械通氣對患者有一定的創傷，常出現氣道局部損傷、呼吸機相關性肺炎、氣壓傷等不良反應[7]。而無創機械通氣可減少氣管插管，降低呼吸機相關感染等[8]，但由于未早期進行無創機械通氣，治療效果不理想。研究表明，臨床治療中明確干預指征、優化早期無創機械通氣策略、限制性輸血等都有利于重癥肺炎的治療[9]。但臨床上采用不合理的機械通氣治療措施，會增加患者病死率及并發癥的發生[10]。因此，為分析早期無創機械通氣對重癥肺炎患者的治療效果及對炎癥指標的影響，本文對在我院確診的重癥肺炎患者展開研究。

本文研究結果顯示，早期無創機械通氣治療可縮短呼吸困難緩解時間，改善患者的通氣障礙，同時有效縮短了患者的住院時間，表明早期無創機械通氣治療重癥肺炎具有較好的療效，究其原因，早期無創機械通氣治療可增加肺容量、減少呼吸肌做功、改善通氣功能；早期無創機械通氣治療后，患者血清中Fg、D-D、WBC、CRP和PCT明顯低于常規治療患者，表明早期無創機械通氣治療能夠有效改善重癥肺炎患者全身性炎癥指標，改善患者預后。分析其原因，患者通過早期給予無創機械通氣，在呼氣及吸氣時可以獲得合適的氣道正壓，提高肺的適應性，從而改善氧氣輸送及患者血氧水平，減少了炎癥因子造成的器官損傷。

綜上所述，對重癥炎癥患者進行早期無創機械通氣治療，能有效縮短患者呼吸困難緩解時間及住院時間，改善患者的炎癥指標，值得在臨床上大力推廣。