藥物聯合艾灸治療老年消化性潰瘍的臨床對照研究

劉云 楊翔云

老年性消化性潰瘍患者年齡一般＞60歲，Hp感染是最主要的致病原因。有學者在報道中指出[1]，青年人患消化性潰瘍的發病率在逐漸下降，而老年患者患病率呈上升趨勢。質子泵抑制劑(PPT)是治療消化性潰瘍的首選藥物，對于胃酸的抑制作用強且高效，且可清除Hp，促進潰瘍愈合。本病屬中醫“胃脘痛”范疇，情志不舒，肝氣橫逆犯胃；過食生冷或飲食不節，食滯內生濕熱；或勞倦過度，饑飽失常，脾胃虛弱，水谷不化；或外感寒邪犯胃等均可導致胃脘痛。目前，中醫艾灸在消化性潰瘍中的應用越來越廣泛。本文對我院采用藥物聯合艾灸治療老年消化性潰瘍的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年2月我院收治的老年消化性潰瘍患者作為研究對象，共149例。納入標準：患者均經電子胃鏡或是病理手術確診；組織學檢查Hp均為陽性；患者均已簽署知情同意書；本研究經我院倫理會批準實施。排除標準：消化道腫瘤患者；中途退出研究的患者；藥敏試驗過敏的患者；正在使用非甾體消炎藥的患者；13C-呼氣檢測Hp陰性者；嚴重器質性疾病的患者。將患者按照隨機數表法分為兩組，對照組72例，研究組77例。研究組男47例，女30例，年齡65～80歲，平均年齡(70.24±1.21)歲。胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍47例，復合性潰瘍5例。病程1～7年，平均病程(5.02±0.28)年。潰瘍直徑0.6～3.1 cm，平均直徑(1.96±0.11)cm。對照組男44例，女28例，年齡66～83歲，平均年齡(70.20±1.28)歲。胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍43例，復合性潰瘍5例。病程1～8年，平均病程(5.06±0.22)年。潰瘍直徑0.6～3.3 cm，平均直徑(1.94±0.15)cm。兩組患者上述數據組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規藥物綜合治療，阿莫西林膠囊口服治療(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字19993034)，0.5 g/次，3次/d；同時口服克拉霉素片治療(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652)，0.5 g/次，1次/d；在此基礎上加用奧美拉唑腸溶片口服治療 (青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20010787)，20 mg/次，1次/d。觀察組在阿莫西林＋克拉霉素片用藥基礎上給予泮托拉唑腸溶片口服治療，不使用奧美拉唑腸溶片。泮托拉唑腸溶片(湖北濟安堂藥業有限公司，國藥準字H20084498)20 mg/次，1次/d；同時給予艾灸，用艾條溫和灸足三里穴和中脘穴，每個穴位施灸20 min，以局部皮膚潮紅為度，1次/d，6次/周。在治療期間進食清淡、易消化的食物，少食多餐，可食用牛奶、面食等堿性食物中和胃酸，減少進食米飯，避免進食辛辣、刺激性的食物；保持情緒樂觀穩定，避免情緒激動、波動；保證充足睡眠，注意休息，改變不良生活方式等。連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①療效判定[2]：經治療后患者惡心、上腹痛、納差、燒心等癥狀消失，潰瘍面完全消失視為痊愈；患者經治療后臨床癥狀基本消失，潰瘍面愈合，不過局部仍然存在炎癥，疤痕周邊黏膜充血視為顯效；患者經治療后臨床癥狀得到緩解，潰瘍面積減少＞1/2視為有效；未達到上述標準視為無效。治療有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。②比較兩組患者在治療前、治療后的胃腸道癥狀改善情況(噯氣、胃灼熱、上腹痛)。③觀察兩組患者在用藥期間的不良反應，并監測肝腎功能和血、尿常規等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料采用率表示，處理方式為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后胃腸道癥狀改善情況比較(表1) 兩組治療前、治療后的噯氣、胃灼熱、上腹痛等臨床癥狀的改善情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較(表2) 研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后胃腸道癥狀改善情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者在用藥治療過程中，監測肝腎功能、血、尿常規等指標均為正常，無嚴重的不良反應，對照組在治療過程中有4例患者出現輕度腹瀉，但不影響治療療程。

3 討論

據學者統計約1/10的人群在一生中均患過潰瘍病[3-4]。消化性潰瘍可見于任何年齡段，但以45～55歲比較多見，近年來消化性潰瘍在老年患者中的發病率呈上升趨勢[5]。與其他患有消化性潰瘍的自然人群相比較，老年消化性潰瘍患者的病情呈現出不同的特點[6]。老年患者的臨床癥狀不典型，因此可能出現漏診和誤診，造成部分患者未得到及時、有效的診斷和治療[7]。

Hp感染是消化性潰瘍最主要的致病原因，據學者報道約95%的十二指腸潰瘍患者和60%～80%的胃潰瘍患者進行Hp監測可呈陽性[8]。PPT是臨床首選治療消化性潰瘍的藥物，可抑制H+K+ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌。奧美拉唑屬于第一代PPT類藥物，可對多種因素造成的胃酸增多起到抑制作用，在臨床應用較廣。泮托拉唑屬于新型PPT類藥物，具有抑酸持久且作用強、不良反應較少、潰瘍愈合率高等優點，屬于消化性潰瘍的特效藥物。跟奧美拉唑相比較，泮托拉唑具有高特異性以及選擇性。泮托拉唑在微酸的細胞成分中，形成活性形式(環次磺胺)的速度慢，此外跟胃壁細胞外的硫基反應程度低，使藥物的穩定性得到極大的提高；此外泮托拉唑跟H+K+ATP酶結合位點正好處于質子的轉移通道處，因此對于H+K+ATP酶活性的抑制作用具有高度選擇性。泮托拉唑對于肝細胞色素P450酶活性無明顯影響，因此不會對其他藥物的代謝產生明顯影響，尤其應用于肝腎功能障礙、老年患者中，安全性高，無需調整藥物的使用劑量。中醫認為消化性潰瘍屬“胃脘痛”“呃逆”等范疇，艾屬溫性，善通十二經脈，有理氣血、逐寒濕、溫經、止血的作用，灸法可調整機體各系統臟器的機能活動能力，增強特異性和非特異性的免疫，提高機體的免疫能力。在艾灸的過程中，近紅外輻射作用于人體穴位時，具有較高的穿透能力，刺激穴位，借助反饋調節機制，糾正病理狀態下能量、信息代謝的紊亂功能，調控機體系統免疫力。中脘穴為足陽明胃經的募穴，是胃腸之氣匯聚于胸腹部的腧穴，有調理脾胃、和胃止痛之功，刺激中脘，能激發胃腸之氣；足三里穴位足陽明胃經的合穴，胃之下合穴，是精氣聚集的地方，可疏理胃腸氣機，與中脘遠近相配，通降胃氣。

研究組治療總有效率高于對照組。兩組治療后的噯氣、胃灼熱、上腹痛等臨床癥狀的改善情況及不良反應比較差異無統計學意義。這與韓義升、黃詩琴[9-10]的研究相一致。但本次研究中兩組患者均無明顯的不良反應，和韓義升的文獻存在爭議，且本研究尚未對比泮托拉唑和奧美拉唑的Hp根除率，關于和上述兩個學者文獻中報道的差異，筆者認為可在今后的研究中進一步探討。

綜上所述，對于老年性潰瘍患者，采取泮托拉唑聯合艾灸治療的效果優于奧美拉唑。