理療、作業(yè)療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的效果觀察

于澤文

抑郁癥作為世界第四大疾病，預(yù)計到2020年將成為影響民眾身心健康的第二大疾病，因我國相關(guān)防治工作仍處于起步的階段，地級市以上醫(yī)院對抑郁癥識別率不足20%，僅10%的患者接受藥物治療，疾病控制率過低，為提高臨床治愈率，降低病殘率和自殺率，政府和醫(yī)院加大宣傳力度，以期提高疾病確診率及治愈率。目前，醫(yī)生多推崇抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療，奧氮平作為新近非典型神經(jīng)安定藥，常被醫(yī)生用于難治性抑郁癥治療中，為保證療效的同時提高用藥安全性，筆者推崇小劑量用藥[1]。但單獨藥物治療效果不甚理想，理療和作業(yè)療法作為難治性抑郁癥患者常用醫(yī)治措施，醫(yī)生多在藥物治療的基礎(chǔ)上加用理療以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，鞏固療效，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血失調(diào)問題，改善情志，醒神解郁，輔之作業(yè)療法分階段給予對癥治療，可加速病癥好轉(zhuǎn)，減少疾病復(fù)發(fā)及再入院需求，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。本文旨在分析理療、作業(yè)療法聯(lián)合小劑量奧氮治療難治性抑郁癥的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月我院收治的78例難治性抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均簽署《病人知情同意書》，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查確診，排除藥物過敏、依從性差、無法正常交流者。研究組男21例，女18例；平均年齡(51.6±1.4)歲。對照組男20例，女19例；平均年齡(51.5±1.5)歲。兩組病例資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者就診時均口服小劑量奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格5 mg)，起始劑量2.5 mg/次，1次/d，服藥1周后視病情調(diào)整劑量，最大增至5.0 mg/d，療程2個月。研究組加用理療和作業(yè)療法，①理療：使用經(jīng)絡(luò)理療儀，按摩足部，0.5 h/d，2次/d，療程2個月。②作業(yè)療法：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情及精神狀態(tài)設(shè)置家庭作業(yè)，早期以音樂和平行作業(yè)為主，恢復(fù)期則過渡至集體作業(yè)，后期針對患者日常生活能力、交流能力、自我管理能力開展作業(yè)，維持期則重視認(rèn)知和行為療法，動態(tài)監(jiān)測患者病情恢復(fù)情況，適時調(diào)整，保證療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：以治療結(jié)束時抑郁評分為依據(jù)，痊愈：心境低落、思維遲緩、意志活動減退等癥狀完全消失，抑郁評分降低＞90%；好轉(zhuǎn)：偶有心境低落表現(xiàn)，抑郁評分降低51%～90%；未愈：患者病情未有改善，抑郁評分降低≤50%[2]。疾病好轉(zhuǎn)率為痊愈率、好轉(zhuǎn)率之和。②評估患者用藥1、2、4、8周后抑郁評分，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)為判定依據(jù)[3]，HAMD＞35分嚴(yán)重抑郁，21～35分中度抑郁、8～20分輕度抑郁、＜8分無抑郁癥狀。③觀察用藥期間副反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、口干、頭痛、失眠、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者不同時間段抑郁評分比較(表2)用藥后1、2、4、8周研究組患者抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不同時間段抑郁評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者不同時間段抑郁評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 1周 2周 4周 8周研究組 39 30.4±1.5 23.3±2.6 14.5±1.3 5.7±1.1對照組 39 34.1±1.2 27.5±2.8 21.8±2.4 10.3±1.6 t值 12.029 6.864 16.702 14.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較(表3) 研究組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，多數(shù)老年民眾因身體機(jī)能退化誘發(fā)慢性疾病，相關(guān)資料顯示抑郁癥與腦卒中、冠心病、腫瘤等疾病有關(guān)，如50%腦卒中患者于發(fā)病后兩年出現(xiàn)抑郁癥狀，40%冠心病患者伴隨抑郁癥狀，近半數(shù)腫瘤患者伴有抑郁情緒，受制于精神疾病常影響患者食欲和睡眠，降低免疫力，威脅患者身心健康[4-6]。臨床醫(yī)療以減輕、消除癥狀，恢復(fù)社會功能為目標(biāo)，藥物治療可有效緩解抑郁癥相關(guān)癥狀，奧氮平作為臨床常用抗精神病藥物，藥理學(xué)活性廣泛，可作用于多個受體系統(tǒng)，因該藥與五羥色胺(5-HT)受體親和性較高，可通過與多巴胺受體和5-HT受體結(jié)合，治療抑郁癥，患者口服該藥5～8 h即可達(dá)到血漿峰濃度，且不受飲食影響，藥物因子在肝臟通過氧化通路代謝，未經(jīng)腦屏障，可減少藥物毒性對患者身心的侵害，小劑量用藥可在保證藥效的同時保障用藥安全，具有更高應(yīng)用價值。實踐證實，研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組，治療后不同時間段抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，即小劑量奧氮平＋理療＋作業(yè)療法治療難治性抑郁癥療效更理想，具有借鑒意義。蘇亞玲等學(xué)者[7]于研究中證實小劑量奧氮平治療抑郁癥安全可靠，療效優(yōu)于單藥治療，說明本研究的科學(xué)性及可行性。王國民等學(xué)者[8]指出小劑量奧氮平治療抑郁癥不僅能加速癥狀緩解同時可改善血清神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)電生理指標(biāo)，間接證實小劑量奧氮平治療抑郁癥的療效及優(yōu)勢。

足部按摩儀作為常用理療設(shè)備，承襲古代足部按摩手法，可根據(jù)患者需求按摩雙腳，以加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，改善睡眠質(zhì)量及血壓水平，定時使用不僅能幫助患者改善失眠癥狀，還能強(qiáng)化消化系統(tǒng)功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境及營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)紊亂問題，利于營造有益于治療和健康的身心狀態(tài)，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，鞏固治療效果。作業(yè)療法通過作業(yè)活動促使患者回歸現(xiàn)實生活，增強(qiáng)其對事物的關(guān)心及興趣，讓其在集體作業(yè)中體驗成功的同時鍛煉交流能力及自理能力，在分階段作業(yè)治療中了解自身能力及不足，動態(tài)調(diào)整治療方案，以提高療效。吳曉靜等學(xué)者[9-10]則指出人類作業(yè)模式應(yīng)用于抑郁癥精神康復(fù)治療中可獲取理想療效，安全可靠，間接證實本研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。總之，理療、作業(yè)療法聯(lián)合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥效果顯著，值得推廣應(yīng)用。