運動康復聯合麝香保心丸對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響

張克巨

目前，減輕心臟負荷、加強心肌收縮、積極預防相關并發癥是治療冠心病(coronary heart disease，CHD)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的主要原則。近年，中醫藥在心血管疾病治療中發揮的獨特優勢越來越被臨床關注，且中醫指出，氣滯血瘀是CHD-CHF中醫病因病機，麝香保心丸具有活血化瘀、益氣強心之功能，有利于改善微循環，增加心肌供血[1-2]。此外，因CHD-CHF患者運動耐力普遍下降，以往臨床認為其應減少體力活動，加強臥床休息，以減輕心臟負荷。但新近研究顯示，在病情允許情況下，由康復專業人員指導開展規律的有氧運動，對改善患者臨床癥狀及心功能、促進生活能力恢復具有積極意義[3-4]。我院對43例CHD-CHF患者實施運動康復聯合麝香保心丸治療，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年8月我院86例CHD-CHF患者，按照隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組43例，男21例，女22例;年齡48～71歲，平均年齡(60.14±10.24)歲；病程2～11年，平均病程(6.69±2.14)年。對照組43例，男23例，女20例;年齡47～70歲，平均年齡(59.84±11.01)歲；病程3～11年，平均病程(7.02±2.47)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)，且研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 病例入組標準 ①符合CHF診斷標準[5]，有明確CHD史。②無肝、腎、腦等重要臟器功能障礙。③未合并惡性腫瘤或血液系統疾病。④排除致死性心律失常、肥厚型心肌病等心臟疾病。⑤知情同意本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組入院后均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛等常規治療，在上述基礎上，對照組給予麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)治療：口服，2丸/次(每丸重22.5 mg)，3次/d，連服3個月。觀察組在對照組基礎上給予運動康復訓練，并以美國心臟協會危險分層標準進行危險分層，以最小風險獲取最大成效，3周為1個療程，具體方法如下：①第1～2天，待患者病情穩定，開始肢體活動及翻身等被動活動，2次/d，活動級別為1級。②第3～4天，進行床上腿部運動，按步驟主動活動腳、踝、膝部關節，活動級別為1級。③第5～6天，進行床上上身運動，按步驟活動胸、肩及上肢，活動級別為1級。④第7～8天，接受椅子療法，協助患者下床坐直背椅或沙發，10～30 min/次，1～2次/d，并逐漸增加，活動級別為1級。⑤第9～10天，進行醫療體操訓練，按照步驟活動頸肩與雙上肢，活動級別為2級。⑥第11天，平地步行100～200 m，2次/d，活動級別為3級。⑦第12天，上、下樓梯1層或平地步行500 m，2次/d，活動級別為3級。⑧第13～14天，上、下樓梯2層或平地步行1 000 m，2次/d，活動級別為4級。⑨第15～16天，上、下樓梯3層或坡路步行1 000 m，2次/d，活動級別為4級。⑩第17～21天，進行6 min步行試驗，活動級別≥5級。采用電話隨訪方式隨訪3個月，同時給予院外健康宣教。

1.3.2 超聲心動圖檢查 使用GE-s8彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用公司)測定左心室射血分數(LVEF)。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后心功能指標LVEF。②兩組治療前后日常生活能力。采用日常生活活動能力量表(ADL)評估日常生活能力[6]，分值越高越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF比較(表1) 治療前兩組LVEF比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF水平均較治療前增高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

表1 兩組患者治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 40.84±9.56 62.15±10.23 9.980 0.000對照組 43 41.25±8.19 55.48±9.21 7.571 0.000 t值 0.214 3.178 P值 0.831 0.002

2.2 兩組患者治療前后ADL評分比較(表2) 治療前兩組ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者均較治療前提高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 56.36±8.62 72.58±10.41 7.870 0.000對照組 43 55.47±9.01 67.01±9.82 5.678 0.000 t值 0.468 2.552 P值 0.641 0.013

3 討論

中醫認為CHF-CHF屬“胸痹”等范疇，氣滯血瘀為其主要病因病機，故治療應以活血化瘀、益氣強心為治則治法[7]。麝香保心丸主治氣滯血瘀所致胸痹，藥方由人工麝香、牛黃、人參、肉桂、蘇合香等7味中藥材組成，具有活血化瘀、芳香溫通、益氣強心等功效?，F代藥理學研究表明，麝香保心丸具有改善心肌缺血、增加冠脈灌注、擴張冠狀動脈等顯著作用，進而有利于緩解血管痙攣、改善血管活性，同時促進心肌細胞代謝，在改善血液流變學、增強心肌收縮力、緩解CHF臨床癥狀等方面具有較好療效[8]。

此外，臨床發現，通過運動鍛煉能夠降低CHF-CHF病死率及住院率，對改善患者活動耐受性與生活質量具有積極意義，故對于病情穩定的CHF-CHF患者，臨床已不提倡臥床休息治療[9-10]。本研究是在麝香保心丸藥物治療基礎上聯合運動康復訓練，結果顯示觀察組LVEF優于對照組(P＜0.05)，提示運動康復聯合麝香保心丸治療CHD-CHF療效顯著，可有效改善患者心功能。分析原因在于：運動康復可增加肌肉血流量、提高攝氧能力，進而促使心肌收縮力增強，提高患者運動耐力，且運動有利于降低交感神經興奮性，可逆轉心室重構，并進一步控制患者血糖、血壓，有利于心功能改善。本研究還顯示，治療后觀察組ADL評分高于對照組(P＜0.05)，提示上述聯合方案還可提高患者日常生活能力，可能與運動康復上述作用機制有關，且運動康復有利于促進患者焦慮、抑郁等情緒緩解，可增強其自我認同感，促使其回歸社會的信心增強。

綜上所述，運動康復聯合麝香保心丸治療CHD-CHF療效顯著，有利于改善患者心功能、提高日常生活能力。