針刺法聯合神經肌肉電刺激對卒中后吞咽障礙患者的干預效果

付歆穎 孫宜 黃茜

腦卒中是由于各類腦血管病變導致的，具有發病急驟的特點，患者多在短時內出現局限性、彌漫性腦功能損害征象，根據病情的嚴重程度可分為大卒中、小卒中和靜息性卒中，而根據病理可分為缺血性和出血性兩種[1-3]。腦卒中患者腦干及吞咽功能的顱神經核受損，導致延髓麻痹，因此，發病后多伴有吞咽功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。腦卒中后吞咽功能障礙屬中醫“舌蹇”“暗痱”“喉痹”范疇，中醫治療方案干預卒中后吞咽障礙具有一定的優勢?，F對我院采用針灸法聯合神經肌肉電刺激對卒中后吞咽障礙患者的干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽簽法選擇我院2017年5月至12月收治的腦卒中患者60例，所有患者均伴有吞咽功能障礙。按照隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男10例，女20例，年齡55～71歲，平均年齡(65.9±5.3)歲,平均病程5.9 d，腦出血患者5例，腦梗死患者25例；對照組30例，男12例，女18例，年齡57～69歲，平均年齡(63.3±4.9)歲,平均病程5.1 d，腦出血患者2例，腦梗死患者28例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比研究。

1.2 納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中的相關標準；年齡55歲以上；伴有飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。

1.3 排除標準 精神疾病患者；失語患者；拒絕或中途退出本次研究者；其他原因導致的假性球麻痹患者；洼田飲水試驗分級評定處于3～5級者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規康復訓練及干預，包括營養管理、口腔運動訓練、口腔感覺訓練、球囊擴張干預等。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規康復訓練基礎上進行針灸法聯合神經肌肉電刺激。針灸法：選擇華佗牌30號針灸。選穴：雙側風池、完骨、翳風。指導患者平臥，常規消毒，針向喉結方向斜刺、震顫、緩慢進針2～2.5寸，以提插捻轉瀉法施針，高頻率捻轉1 min，患者咽喉部有針感，留針30 min。針刺后不得氣者采取刮法、循法催氣，1次/d，治療15 d。神經肌肉電刺激：采用便攜式低頻電刺激治療儀給予低頻電刺激，利用方波和三角波電流刺激頸部肌群，測出肌肉收縮閾值，輔助電極置于頸后第7頸椎處，采用點狀電極，置于雙側下頜三角處，波寬700 ms，雙向方波，波幅為0～25 mA，刺激時間2～3 s，間歇5～6 s，30 min/次，1次/d，治療15 d。

1.5 判斷標準和觀察指標 采用洼田飲水試驗判斷患者吞咽功能障礙分級，1級：一次性飲用30 mL溫水不發生嗆咳者；2級：分2次飲用不發生嗆咳者；3級：可一次性飲用，但有嗆咳者；4級：需2次及以上飲用，同時伴有嗆咳者；5級：無法全部飲下，頻繁嗆咳者。

采用健康生活質量調查量表(SF-36)評價患者的生活質量，包括生理方面(職能與功能)、健康方面(總體健康、健康變化與精神健康)、疼痛、情感職能、社會功能及活力，0～100分，評分越高說明患者生活質量越好。

吞咽功能量表：對吞咽時喉運動、吞咽喘鳴、吞咽后喉功能及重復吞咽情況進行評價，最低分18分，最高分46分，評分越高，吞咽功能越差。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，各量表評分情況采用(±s)表示，行t檢驗；臨床患者吞咽分級采用率表示，Z檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽分級比較 觀察組1～3級患者比例為73.3%，對照組1～3級患者比例為33.3%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者吞咽分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前兩組患者生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組各因子評分均明顯高于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評分比較兩組治療前吞咽功能量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組吞咽功能量表評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05，治療后觀察組吞咽功能量表評分低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后吞咽功能量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 30 31.16±2.53 21.79±1.27 ＜0.05對照組 30 30.68±3.56 24.68±1.56 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的主要并發癥，發病率極高，其中約有90%以上的患者可有效恢復吞咽功能[4-5]。腦卒中患者腦干及吞咽功能的顱神經核受損，導致延髓麻痹，患者的面頰肌及舌部肌肉處于麻痹狀態，因此無法完成正常的吞咽功能，可能因攝入營養物質不足而導致死亡，也會導致誤將食物吞入氣管中，造成肺部感染，導致窒息。因此腦卒中患者言語及吞咽功能障礙須給予及時的治療。

吞咽困難常發生在口腔期與主咽喉期，單純采用康復治療無法促進病情徹底康復。肌肉電刺激主要通過對神經無法控制的肌肉產生刺激，促進其收縮，從而矯正或替代肢體、器官等已經喪失的功能[6-7]。因此針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，應用電刺激治療儀給予低頻電刺激不僅能顯著改善患者的吞咽功能障礙，還能促進患者各種癥狀的改善，從而達到改善預后的目的。

研究表明[8-9]，腦卒中后吞咽障礙可能是因竅閉神匿，神不導氣所致，口舌咽喉等關竅失能，無法發揮正常的吞咽功能，因此，中醫認為治療的關鍵在于利竅通絡、醒腦開穴。風池穴是人體的穴位，別稱熱府穴，在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，所屬經絡為足少陽膽經，其穴義是膽經氣血在此吸熱后化為陽熱風氣，為膽經要穴，“膽主決斷”，向咽喉方向深刺，可增強其醒腦開竅，通利咽喉之功效，此外，針刺風池穴具有擴張椎基底動脈的作用，能夠增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應。完骨穴是足少陽膽經的常用腧穴之一，位于耳后乳突的后下方凹陷處，在胸鎖乳突肌附著部上方，針刺完骨穴可寧神、清熱、祛風。翳風穴歸屬手少陽三焦經，緩解治療耳聾耳鳴、頭痛牙痛、面神經麻痹等作用，針刺翳風穴緩解口噤不開，醒腦神。規范的針刺治療各穴位，可調理舌咽神經、舌下神經與迷走神經等，促進神經沖動釋放，從而強化神經反射功能[10]。

本次研究中，觀察組患者治療后吞咽等級、吞咽功能評分及生活質量均明顯優于對照組，這說明針刺法聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙對改善吞咽功能、提升生活質量具有較好的效果。

綜上所述，針刺法聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙，有助于改善卒中后吞咽能力，改善吞咽障礙癥狀，提升生活質量。