加味參鹿啟智湯聯合小腦頂核電刺激治療痙攣型腦癱患兒42例臨床研究

馬仁華 解姍姍

痙攣型腦癱作為腦癱多發類型，占腦癱總數70%左右[1]。由于痙攣型腦癱多發生于大腦皮層、錐體系等部位，若未及時治療，可導致腦癱患兒運動姿勢異常、運動發育遲緩，甚至合并畸形、攣縮等并發癥，影響患兒正常運動發育同時，給家庭及社會帶來沉重經濟負擔。以往臨床多采用針灸、運動訓練、神經阻滯術、推拿等方法治療，但整體療效不佳，患者及家屬接受程度較低[2-3]。近年來，學者劉喜悅[4]研究顯示，予以痙攣型腦癱患者中藥治療，可有效緩解痙攣，減少西藥所致不良反應。小腦頂核電刺激作為新型康復方案，因具有無創傷、操作簡單、安全性高等優勢得到臨床推廣及應用。但臨床鮮少報道兩者聯合在痙攣型腦癱患兒應用價值。本研究聯合加味參鹿啟智湯與小腦頂核電刺激治療，旨在研究其對痙攣型腦癱患兒治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月我院收治的84例痙攣型腦癱患者，均符合《諸福棠實用兒科學》中痙攣型腦癱診斷標準[5]；患兒家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。隨機數表法分組，各42例。實驗組男22例，女20例；年齡1～10歲，平均年齡(5.23±1.58)歲；對照組男25例，女17例；年齡1～11歲，平均年齡(5.84±1.41)歲。對比兩組年齡、性別等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組予以常規康復訓練，包含按摩、家庭訓練、針灸、特殊教育、藥物治療等；于此基礎上，實驗組予以加味參鹿啟智湯聯合小腦頂核電刺激。小腦頂核電刺激方案：應用上海仁和醫療設備有效公司生產的CVFT-012M型腦循環治療儀，清潔患兒兩側耳后乳突處皮膚，放置主輔電極片，治療模式為4，頻率為198 Hz，強度為60，30 min/次，1次/d，持續治療10 d，停止20 d；加味參鹿啟智湯組方：黃芪20 g，懷牛膝、川牛膝、何首烏各12 g，地龍、杜仲各9 g，天麻6 g、龜版粉、鹿茸粉、人參粉、紫河車粉各1 g。用水煎煮，1劑/d，250 mL/劑，分早晚兩次服用。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①于治療前、治療后，通過臨床痙攣指數評分(CSI)評估兩組痙攣程度，分值越高痙攣程度越嚴重。②于治療前、治療后，通過粗大運動功能量表(GMFM)對兩組運動功能進行評估，共100分，其中D區評估站立(共39分)，E區評估跳、跑、走(共72分)，分值越高，運動功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料通過(±s)表示，t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CSI評分比較(表1) 實驗組治療后CSI評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者CSI評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者CSI評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者GMFM評分比較(表2) 實驗組治療后E區、D區分值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者GMFM評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者GMFM評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 D區 E區治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 24.16±4.69 32.44±4.63 19.92±4.59 32.08±4.90對照組 42 24.04±4.88 26.21±4.43 19.88±4.77 22.81±1.93 t值 0.114 6.300 0.039 11.407 P值 0.908 0.000 0.968 0.000

3 討論

痙攣型腦癱作為神經內科疾病，主要與早產、腦損傷等因素有關。研究報道，由于嬰幼兒腦組織可塑性、代償能力及恢復能力較強，加之腦組織損傷處于初期，及時發現、及時治療可最大程度恢復受損腦組織，改善預后[6]。目前，對于痙攣型腦癱患兒，臨床尚無特異性治療方案，主要采用綜合治療方法。

痙攣型腦癱被中醫學歸入“五硬”“五遲”，病理病機為先天稟賦不足，經絡受阻，氣虛血瘀，肝腎虧虛[7-8]。故本研究選用加味參鹿啟智湯治療，方中鹿茸、人參可發揮益腎通脈、生精補髓功效；紫河車具有養血益氣補精之功；龜版具有益腎健骨、滋陰潛陽之功；黃芪可發揮補益虛損、健脾益氣功效；何首烏可發揮滋陰養血、補肝腎功效；地龍具有息風通絡之功；懷牛膝、川牛膝可發揮活血化瘀、強筋骨、補肝腎功效[9]。多藥合用可起到舒筋活絡、健腦開竅、填精益髓的效果。近年來，經臨床大量實踐，研究發現，通過電刺激小腦頂核可生成特殊傳導通道，加速腦組織血液循環，增加該部位血流量，且可通過神經源性保護作用達到改善腦損傷、恢復腦組織功能的目的[10]。由于腦組織血供增加可刺激超氧化物歧化酶，抑制細胞毒性物質釋放，進而減輕腦損傷，發揮神經元保護作用。同時電刺激小腦頂核可促使大腦皮質神經元興奮，并將神經沖動傳遞至機體骨骼肌，促進骨骼肌運動同時，改善運動功能。本研究顯示，實驗組臨床有效率、GMFM評分高于對照組，CSI評分低于對照組(P＜0.05)，結果充分說明加味參鹿啟智湯聯合小腦頂核電刺激治療痙攣型腦癱患兒可有效提高治療效果，緩解痙攣，改善運動功能。

綜上所述，加味參鹿啟智湯聯合小腦頂核電刺激治療痙攣型腦癱患兒可有效提高治療效果，緩解痙攣，改善運動功能。