某二甲醫院2018年醫院感染現患率調查分析

于曉波 卜星源 關雪 張軼

醫院感染現患率調查是指在較短時間內對一定范圍內的住院患者進行醫院感染狀況及其有關危險因素的調查，以便能夠及時預防和掌握醫院感染發生現狀、抗菌藥物使用情況和醫院感染高危因素。筆者于2018年5月25日對二甲醫院所有住院患者進行醫院感染現患率調查，旨在為及時做好醫院感染預防控制工作提供科學依據。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2018年5月25日0:00—24:00所有住院患者，包括當日出院、轉科(院)和死亡患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法 先確定調查日期，制定調查方案，并對參與調查的臨床感控小組人員進行培訓。依托在院患者信息查詢系統和醫院感染實時監測系統，采取網上調查與床旁調查相結合的方法，對當日全院所有在院患者進行調查，并填寫統一的個案調查表。

1.3 診斷依據 衛生部2001版《醫院感染診斷標準》(試行)。

2 結果

2.1 各科室醫院感染現患率及例次感染率 本次應調查315人，實查310人，實查率98.4%，達到計劃要求。發生醫院感染7例，8例次，醫院感染現患率2.26%，醫院感染例次率2.58%(表1)。

表1 各科室醫院感染現患率及例次感染率[n(%)]

2.2 醫院感染部位構成比 8例次醫院感染中以泌尿道感染為主，占37.5%；其次為下呼吸道感染，占25.0%(表2)。

表2 醫院感染部位構成比

2.3 各科室抗菌藥物使用率 調查的310例患者中，83例患者使用過抗菌藥物，使用率為26.8%。標本送檢43例，送檢率為51.8%(表3)。

表3 各科室抗菌藥物使用率[n(%)]

2.4 插管相關感染發病率 調查的310例住院患者中，共計插管21人次，發生插管相關醫院感染2例，均為泌尿系感染，導管相關感染發病率為4.68‰(表4)。

表4 插管相關感染發病率

3 討論

3.1 醫院感染現患率 本次調查醫院感染現患率2.26%，與近三年本醫院綜合性監測結果比較有逐年下降趨勢，并且低于全國醫院感染監控網3.30%的醫院感染率[1]，說明醫院感染預防和控制工作有所成效，符合二甲醫院的合格標準。調查顯示：現患率高的科室為ICU病房和神經外科，其次是腫瘤血液科。分析原因以上科室收治的多是急危重癥患者或老年患者，多數長期臥床并伴有基礎性疾病，免疫力低下等易感因素。同時侵入性操作較多，發生醫院感染概率較高[2]。提示我們應當在工作中多關注這些高危科室的日常消毒隔離及各項無菌操作，需要進一步規范和落實，以期降低醫院感染率。

3.2 醫院感染部位 本次調查感染部位的前2位分別是泌尿道、其次下呼吸道。分析其感染原因多與尿管置留時間過長，維護不當及插管侵入性操作破壞了局部防御體系，給細菌提供了入侵門戶和定植機會；呼吸道感染的原因復雜，病房消毒通風狀況及患者分配隔離、看護探視等制度的執行等均可影響到呼吸系統。說明呼吸道與泌尿道感染是當前醫院感染中最主要的感染部位，與文獻報道相一致[3-5]，而置管是引起感染關鍵的危險因素[6]。

3.3 抗菌藥物使用及標本送檢情況 結果顯示，全院抗菌藥物使用率26.8%，送檢45.8%，符合國家抗菌藥物使用小于和病原學標本送檢率大于30%的標準，預防用藥為14.5%，與近三年比較有較大進步，說明全體醫務人員在合理使用抗菌藥物意識較前有所提高[7]，逐步重視借助微生物檢測指導臨床用藥，但仍需加強管理，嚴格掌握適應證，減少預防用藥[8]。當日全院使用抗菌藥物83例患者中，外科系統有33人(39.8%)，送檢標本7例(21.2%)，說明內科系統優于外科。應繼續強化病原學送檢意識，規范采集標本和留取送檢標本的科學嚴謹性，為臨床提供合理使用抗菌藥物依據[9]。送檢標本中細菌培養以革蘭氏陰性菌為主，前三位依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，與文獻報道結果[10]基本一致。

3.4 置管相關感染 調查發現插管相關院內感染2例。部分原因與患者自身因素導致感染有關，同時也反映了醫務人員對插管患者適應證掌握、日常監測評估、維護管理不當等因素有關。說明防控工作還有所欠缺，需加強對醫務人員相關知識的普及培訓，加大對侵入性裝置的維護和護理，減少置管等侵入性操作醫院感染的發生。

3.5 根據調查研究結果 及時地掌握了醫院感染發生現狀和相關危險因素，明確了醫院感染控制重點，便于制定切實可行的醫院感染預防、干預措施、強化醫院感染防控意識和對重點薄弱環節的管控，有效降低醫院感染的發生。