眼科顯微器械清洗固定架的臨床使用效果

杜春梅，鄧杏靈，蔡立君，王文苑，張小娟，姚向超

(中山大學中山眼科中心消毒供應中心，國家重點實驗室，廣州 510060)

隨著顯微手術的不斷發展，眼科手術進入了更加精細、準確的階段[1]，而眼科手術器械也進入了機械清洗時代，機械清洗可以極大地提高清洗效率，清洗效果好，對器械深部、細縫、隱蔽部位亦可清洗干凈。眼科手術器械顯微器械比較纖細、嬌嫩、易損，價格昂貴適合進行機械清洗；機械清洗過程因全自動清洗消毒器有水量大、上下兩個方向沖洗的特點，器械易相互碰撞或與清洗筐摩擦，容易增加器械損耗[2]。為實現既能保證器械清洗質量，又不增加器械損耗的目標，中山大學中山眼科中心研發了一系列的眼科顯微器械清洗固定架并投入臨床使用，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 器械及構造

眼科顯微器械清洗固定架分為鑷類固定架與剪類固定架，其中鑷類清洗固定架是由四邊和上部有可拆卸的單邊構成，其特征在于底部四邊中的2個長邊置于兩短邊上，兩短邊上分別有鎖板與上部單邊的兩頭相配合，其主要結構是不銹鋼長邊上硅膠包襯于上的凹凸鋸齒槽，可以很好地承托及充分地暴露眼科顯微有齒鑷、顯微無齒鑷等鑷類器械；剪類清洗固定架是可上下開啟、閉合的雙層或多層U型金屬架，在下層器械層架上設置間隔適宜的兩邊對稱的垂直U型凹夾，金屬架配以合適厚度的硅膠包裹，可用于顯微針持、角膜剪、囊膜剪、小梁剪等器械機械清洗時的固定。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

將80把新的眼科顯微器械(顯微無齒鑷、顯微有齒鑷、顯微持針器、小梁剪各20把)分為紅色實驗組與藍色對照組，每組40把(每種器械各10把)，用紅、藍兩種不同顏色標識膠帶進行標識，器械用于同類手術。

1.2.2 清洗方法

紅色實驗組40把顯微器械，每次使用后統一用眼科顯微器械清洗固定架固定后放入全自動清洗消毒器，選擇常規器械清洗程序P1(沖洗+清洗加液+漂洗1次+漂洗2次+消毒+干燥)進行機械清洗(全程使用純化水)；藍色對照組40把顯微器械，每次使用后由經專業培訓后考核合格的固定清洗工作人員進行手工清洗，方法為：流動水沖洗→在配制好的醫用清洗劑液面下用專用小軟毛刷進行刷洗→流動水下漂洗→流動純化水終末漂洗→煮沸消毒器濕熱消毒→干燥柜烘干。

1.2.3 清洗效率比較方法

選取紅色試驗組與藍色對照兩組對象，紅色試驗組為眼科顯微器械清洗固定架固定后放入全自動清洗消毒，因1個清洗架可放置20個顯微器械，1層可放置6個清洗架，共5層，故1爐可清洗600個顯微器械，平均6 s清洗1個器械，藍色對照組選用3名固定工作人員，分別為A組、B組和C組，每組隨機選取20把藍色對照組的顯微器械進行清洗，測出每位工作人員清洗一件顯微器械的平均時間與紅色試驗組做出比較。

1.2.4 器械耗損率的比較方法

觀察2017年1至12月紅色試驗組與藍色對照組的器械耗損情況。檢查人員對兩組器械分別通過裸眼目測、放大鏡觀察及功能端檢查方法，把關節不靈、對合不全、起勾、變形的器械做報損標識。

1.2.5 清洗質量檢查

裸眼目測。檢查人員經過專業培訓，雙眼裸眼視力均在1.0以上[3]。器械表面及其關節、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質為合格，任何一處不達標為不合格。

放大鏡下觀察。在帶光源的5倍放大鏡下對器械表面及其關節、齒牙進行檢查，器械光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑為合格，任何一處不達標為不合格[4]。

器械功能檢查。在帶光源的5倍放大鏡下對器械表面及其關節、齒牙進行檢查，器械表面光潔，無起勾、無變形、關節靈活，對合良好為合格；如有一處不達標影響使用則予以報損；醫生在使用過程發現不鋒利等影響使用的情況由巡回護士做報損標識。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計數以百分數(%)表示。采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗效率結果比較

A組器械清洗總時間為2 400 s，平均時間為120 s/把；B組器械清洗總時間為2 160 s，平均時間為108 s/把；C組器械清洗總時間為2 480 s，平均時間為124 s/把；紅色試驗組器械清洗總時間為3 600 s，平均時間為6 s/把；A組、B組和C組的清洗效率明顯低于機械+清洗架的紅色試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組器械清洗效果合格率

2017年1月至12月共清洗863件器械，合格848件，其中紅色實驗組共清洗401件，合格395件；藍色對照組共清洗462件，合格453件。紅色實驗組的合格率為98.50%，藍色對照組為98.05%，紅色實驗組的清洗質量雖比對照組的有所提高，但差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 目測及放大鏡檢測兩組顯微器械清洗合格率Table 1 Visual inspection and magnifying glass inspection of qualified rate of cleaning of microinstruments between two groups

2.3 兩組器械清洗耗損

紅色試驗組的清洗耗損率為5%，藍色對照組的清洗耗損率為20%，紅色試驗組的清洗耗損率明顯比藍色對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組顯微器械清洗耗損率比較Table 2 Comparison of wear and tear rates of microinstruments between two groups

3 討論

由于眼科顯微器械結構精密，體積小，多屬于尖銳器械。采用全自動機械清洗時，如果沒有清洗固定架進行固定、保護，清洗時會隨水流沖刷移動、碰撞，造成損壞。因此，此類器械在使用清洗固定架前多數以手工清洗為主，消毒方法多采用濕熱消毒[5]。顯微器械為眼科手術的常規器械，消毒供應中心每天需要處理大量的顯微器械，任務繁重。眼科顯微鑷清洗固定架的投入使用，解決了上述的難題，順利完成了眼科顯微器械的全自動清洗、消毒工作，提高了清洗效率，節約了人力成本。

顯微器械清洗固定架利用凹凸齒槽固定器械，而齒槽的深度在起到固定作用的同時又可保證充分暴露器械，不影響清洗質量[6]。使用清洗固定架進行機械清洗的顯微器械，經帶光源放大鏡檢查清洗質量，合格率均在98.0%以上。

顯微器械專用清洗固定架既可充分暴露器械的軸節、齒槽，又能穩妥固定待清洗的顯微器械，讓其排列整齊、不易移位、重疊，保證清洗質量及干燥效果，避免器械在清洗過程中相互碰撞所導致的變形、錯位，從而降低了器械的耗損。

本研究采用直接統計的方法對兩組清洗方法進行了職業暴露統計，結果表明：藍色對照組共發生職業暴露為6例，而紅色試驗組發生職業暴露為0，因手工清洗的沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒等步驟均需接觸這些器械的尖銳功能部位，增加工作人員銳器刺傷的風險[7]。眼科顯微器械專用清洗架實現了顯微器械的機械清洗，工作人員只需在在裝載固定與卸載時接觸顯微器械的非尖銳部位，不需頻繁直接接觸器械尖銳端，減少了職業暴露的風險。

綜上，使用眼科顯微器械清洗固定架的應用可提高眼科顯微器械的清洗質量、減少器械損壞、提高工作效率、降低了工作人員職業暴露風險。