珠海地區近十年早產兒視網膜病變篩查結果

蘇滿想，李戰，薛艷，張天測，王培鋒

(珠海市婦幼保健院眼科，廣東 珠海 519001)

早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)是一類發生于早產、低體重兒的視網膜血管異常增生性致盲性眼病，是導致兒童眼盲的重要原因之一，占兒童眼盲的6%～18%[1]。2004年4月國家衛生部頒布《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》[2]后，ROP篩查工作得到社會和政府的高度重視，并逐步在全國范圍內開展。但限于各地區開展篩查工作的水平不一，篩查的結果也差異較大。本研究統計分析對珠海市婦幼保健院近十年ROP篩查結果，總結珠海地區的ROP發病情況及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2018年12月在珠海市婦幼保健院進行ROP篩查的出生體重＜2 500 g的早產兒共5 473例(10 946眼)，其中男2 938例，女2 535例，胎齡26～36(34±0.94)周，出生體重650～2 500(1 960±461) g。本研究獲得珠海市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每隔10 min滴1次，共3次，滴完后靜待30 min開始檢查。采用0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，用開瞼器和鞏膜壓迫器，使用廣角數碼眼底照相(Retcam3)對眼底各方位采集圖像并進行保存。根據視網膜血管化的范圍以及ROP的類型制定篩查周期。篩查未發現ROP，視網膜血管化位于I區或II區后極部，篩查周期為1周或更短。如視網膜血管化已達到II區周邊部，篩查周期為2周。如病變為低危閾值前期病變，篩查周期為1周或更短。

1.3 ROP的診斷及治療

參照國際ROP分類[3]的相關規定診斷ROP。如病變為I型閾值前病變或閾值病變，建議轉上級醫院進行干預治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。對資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體患病情況分析

共篩查早產兒5 473例(10 946眼)，其中185例患有不同程度ROP，患病率為3.38%。185例ROP患兒中33例(66眼)屬于嚴重ROP，需要干預治療，占所有患病人數的17.84%。

2.2 各組分布情況分析

按出生孕周將R O P患兒分為2 6～3 1周組、32～33周組、34～36周組。根據出生體重分為低出生體重組(＜2 000 g)和高出生體重組(≥2 000 g)。低出生體重組出生孕周為26～31，32～33，34～36的ROP患兒分別為133，13，9例，ROP發病率分別為14.9%，1.4%，1.3%，差異具有統計學意義(χ2=183.42，P＜0.001)。高出生體重組出生孕周為26～31，32～33，34-36的ROP患兒分別為1，5，24例。ROP發病率分別為7.1%，1.1%，1.0%，差異無統計學意義(χ2=5.31，P≥0.05，圖1)。

33例嚴重ROP患兒(需要干預治療的ROP)中，低出生體重組出生孕周為26～31，32～33，34～36的嚴重ROP患兒分別為29，3，1例，ROP發病率分別為3.2%，3%，0.1%，差異有統計學意義(χ2=40.35，P＜0.001)。高出生體重組無嚴重ROP患兒(圖2)。

圖1 不同出生體重的早產兒在各不同胎齡的因素影響下的ROP發病情況Figure 1 Incidence of ROP in premature infants with different birth weight and gestational age

圖2 低出生體重的早產兒在各不同胎齡的因素影響下的嚴重ROP發病情況Figure 2 Incidence of severe ROP in low birth weight infants with different gestational age

3 討論

ROP是一種可防治的疾病，合理用氧可顯著減少ROP的發生，而及時篩查和治療則對預防ROP致盲至關重要。為此，國家衛生部于2004年特制訂頒布了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，對于規范我國的早產兒用氧和ROP防治，降低ROP發生率和致盲率起重要作用。

各國的篩查標準目前差異較大，由于圍生醫學的水平較高，發達國家的篩查范圍普遍較窄[4]。美國的篩查標準為出生胎齡＜30周或出生體重＜1 500 g[5]；英國的篩查范圍為出生胎齡＜32周或出生體重＜1 500 g；英國的篩查范圍為出生胎齡＜32周或出生體重＜1 500 g；芬蘭篩查范圍為出生胎齡＜30周或出生體重＜1 250 g。絕大多數國家的篩查標準同時考慮到出生胎齡和體重。設立ROP篩查范圍，既要考慮衛生績效，避免資源浪費和減少不必要篩查帶來的傷害，同時又要考慮到國內現狀，避免漏篩。目前，我國的ROP發病率仍較高，大胎齡、高體重早產兒ROP亦不鮮見[6-8]。故2013年中國醫師協會新生兒科醫師分會對《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》[9]進行了修訂，對篩查標準做了補充，改為出生胎齡≤34周或出生體重＜2 000 g的早產兒，2014年中華醫師學會眼科學分會眼底病學組頒布的《中國早產兒視網膜病變篩查指南(2014年)》[10]中認為ROP篩查的標準是出生體重＜2 000 g，或出生孕周＜32周的早產兒和低體重兒。

我國目前在ROP防控方面，地區發展水平及其不均衡[11]，在北京、上海、廣州等大城市，目前ROP發病率較低，但在偏遠地區，ROP發病率仍較高，特別是大胎齡、高體重早產兒ROP時有發生，各地也在探索適合當地的篩查標準。我院結合本地的實際情況,擴大本地的篩查范圍，即對出生體重＜2 500 g的早產兒開展眼底篩查。本研究按照珠海市婦幼保健院的篩查標準，5 4 7 3例早產兒中共發現1 8 5例R O P，檢出率3.38%，與惠州市[12]報道的3.479%相似，但明顯低于北京[13-15]等地區報道的發生率，這可能與各地區早產兒篩查的標準不同有關。本研究如按照北京篩查標準：胎齡≤34周或體重≤2 000 g，ROP發病率為5.05%(151/2 992)，仍然低于北京、深圳和東莞的ROP發病率。北京等地區參與篩查的都是新生兒監護病房的早產兒，多合并有全身疾病，而本研究篩查的病例并不全是新生兒監護病房的早產兒。另外，出現這種結果差異，可能也與當地的醫療技術水平有關。

根據我國中華醫學會頒布的《中國早產兒視網膜病變篩查指南(2014年)》[10]，篩查標準是孕周＜32周或出生體重＜2 000 g的早產兒，需篩查2 529例早產兒，可以減少大約一半的篩查工作量。可以篩查出ROP患兒156例，將有29人漏診，但29人中無1例達到閾值期病變。篩查出的嚴重ROP患兒的出生體重＜2 000 g，胎齡≤34周。所以2013年的篩查指南制定的篩查標準是適合珠海地區的。目前ROP主要是對癥治療。1型閾值前病變和閾值病變依然以激光光凝或冷凝為主，4期和5期病變只能考慮手術治療，且治療效果較差[16]。抗VEGF藥物治療目前研究[17-19]較多，具有治療時間短、效果顯著、對周邊視網膜破壞較少等優點，但同時也有復發率較高、隨訪時間長、經濟負擔重等缺點。所以ROP的重點還是在預防和早期發現。