1例三氧包裹療法治療乳腺癌大面積皮膚破潰的護理體會

鮑霜，彭欣

（廣州中醫藥大學祈福醫院腫瘤二區，廣東廣州 511400）

乳腺浸潤性導管癌約占乳腺癌的70%，較容易出現淋巴轉移[1]。醫用三氧（臭氧）能促進開放性傷口恢復，提高傷口愈合率，降低感染率，縮短傷口愈合時間，安全有效，是治療傷口的一種積極有效的手段[2]。我院于2017年7月收治1例乳腺癌患者軀干皮膚感染右乳皮膚破潰合并感染，現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女性，31歲。2016年12月診斷為“右乳腺浸潤性導管癌”。免疫組化：ER（-），PR（-），Her2（-），Ki67約70%，P53（-）。2017年2月27日PET-CT示：右側乳腺內象限腫塊，代謝異常活躍，考慮乳腺癌并右側腋窩多發淋巴結轉移。患者拒絕手術、放化療。患者間斷口服中藥治療，行“自然療法”（具體不詳）。乳腺腫塊逐漸增大，并出現左側乳腺無痛性腫塊，雙側乳腺及周邊胸壁出現皮下結節、皮膚發紅，乳腺及周邊胸壁皮膚變硬。2017年5月開始出現右側乳腺皮膚破潰，活動后氣喘，并逐漸加重，未就診處理。于2017年7月15日入院。查體：神志清、精神欠佳、消瘦、面色蒼白，氣促、端坐臥位；右側乳腺皮膚破潰，局部可見膿液，伴有惡臭，范圍約：12 cm×15 cm；左乳腺皮膚發紅、皮下成片結節、質硬（見圖1）；右上肢重度淋巴水腫，肢體活動受限，左上肢輕度淋巴水腫，雙下肢輕度水腫。入院后靜脈輸液消炎，雙乳房每日在無菌技術下進行換藥，先用鹽水清洗潰瘍面，再使用III型安爾碘消毒[3]，完成后使用棉墊、紗布覆蓋，次日可見棉墊、紗布全部滲濕。2017年7月18日改用三氧包裹療法進行治療。

1.2 制作與方法

1.2.1 材料制作 采用德國Eberhard Luik公司生產的全能型醫用三氧發生器及其相關配件和耗材，包括99.99%的醫用氧氣、三氧杯、三氧袋、三氧水化裝置、連接導管等。根據患者皮膚破潰程度需求利用此裝置制造出相應的三氧結合物。①三氧生理鹽水。將三氧發生設備的臭氧輸出管及排氣管分別通過硅膠塞插入250 mL玻璃瓶裝的無菌生理鹽水中，以上裝置均使用已滅菌的一次性管路，輸出管在液面下2 cm-3 cm，排氣管在液面上3 cm-4 cm。設置三氧發生器工作參數：生成三氧氣體濃度為20 μg/mL-40 μg/mL，流速為0.5 L/min，充氣10 min，三氧生理鹽水有效期為30 min。

圖1 2017年7月15日

圖2 2017年8月28日

圖3 2017年10月10日

1.2.2 方法 2017年7月18日開始在無菌技術操作下每日使用三氧包裹療法換藥。首先右側乳房使用三氧棉球清洗表面后再用刮匙逐層清除部分膿痂，再用三氧鹽水棉球清洗潰瘍面后三氧油紗布外敷創面再使用紗塊及無菌棉墊包裹；左側乳房用三氧鹽水棉球清潔。換藥至2017年7月30日可見右乳房周邊上緣皮膚發黑部分逐漸減少并顯露皮膚紅色基底層的肉芽新增期。于2017年8月1日開始隔日換藥，可見潰瘍邊界較入院時清晰，滲出液減少，惡臭味減輕，左側發紅、質硬乳房皮膚逐漸破損，使用三氧換藥方法同右側乳房。患者右上肢淋巴水腫輕度，左上肢淋巴水腫消失，可下床活動。2017年8月28日（圖2）范圍約：13 cm×15 cm。右乳房及周邊潰瘍面中心部位已基本清理干凈，邊界仍有些許壞死組織，潰瘍邊界清晰，滲出液清，潰瘍面與基底結合緊密，可見新鮮肉芽組織，已無臭味；左側乳房壞死組織基本清理干凈，潰瘍面邊界較清晰。2017年10月10日（圖3）范圍約：10 cm×14 cm。右乳房及周邊潰瘍面已清理干凈，邊界清晰，潰瘍面新鮮肉芽生長，邊界滲出液較少，質清。左乳房潰瘍面清理干凈邊界清晰。

2 護理

2.1 飲食護理 （1）飲食均衡，膳食多樣：營養化、多樣化、均衡化烹調食物多采用蒸、煮、燉的方法，避免油炸類、難消化的食品。（2）供給易消化吸收的蛋白質食物：如：瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，根據中醫證型給予辯證施膳。（3）多食新鮮水果：如：草莓、橙子、葡萄等。草莓在抗癌水果中，作用位居首位。葡萄尤其是葡萄皮中含有的花青素和白藜蘆醇都是天然抗氧化劑，也有抑癌功效，可抑制癌細胞惡變，破壞白血病細胞的復制能力。

2.2 心理護理 （1）入院初期：與患者建立良好的醫患關系，對患者有同情心及責任心，介紹病區周圍環境，用通俗的語言介紹疾病的相關知識，舉例說明積極抗癌成功的案例，樹立患者戰勝疾病的信心。（2）積極與患者家屬進行溝通：了解患者生活習慣，可做一些手工，如：折紙、刺繡等；指導親近的家屬開導并陪伴患者，給患者身心創造一個輕松、愉悅的環境。

2.3 專科護理 （1） 淋巴水腫：采用周長測量法觀察淋巴水腫情況，肢體抬高，淋巴推拿手法及用芒硝20 g每日進行外敷，以減輕水腫。（2）化療期間：向患者提前解講化療的關鍵性作用，并告知患者化療期間可能出現的副作用，密切觀察心理及病情變化，及時開導，給予對癥護理措施。（3）感染預防及控制：惡性腫瘤的壞死組織、腐肉及滲液是細菌生長的培養基，患者同時進行化療，白細胞減少，容易導致感染。因此，傷口護理時嚴格執行無菌操作，同時做好保護性隔離。（4）皮膚保護：患者消瘦，肩背部皮膚轉移癌，采用泡沫敷料予以減壓預防皮膚破潰。

3 總結

乳腺癌潰瘍因潰瘍面有腫瘤細胞浸潤、合并感染和出血等因素，免疫力低下，存在局部和全身的低營養狀態機循環障礙，不利于肉芽組織和上皮細胞的生長，創面難以愈合[4]。常規治療方法清創、換藥，不能取得理想的效果。使用三氧包裹療法治療乳腺癌皮膚潰瘍，使癌性皮膚潰瘍面得到清理、潰瘍面積得到控制，潰瘍面皮膚新生肉芽組織，潰瘍面面積縮小，提高患者生活質量，對抗疾病信心。