NLR、PLR與HBV感染孕產婦慢性乙肝活動的相關性研究

藍仙娥，梁潔瑩，籍春梅

（廣東省清遠市婦幼保健院檢驗科，廣東清遠 511500）

慢性乙型肝炎具有極為復雜的自然進程，決定因素為環境、宿主、病毒。如果孕早期孕產婦免疫耐受，那么有肝功能異常發生的個體累計有37.50%，孕中期、孕晚期、產后分別有3.05%、11.50%、22.86%。雖然現階段，很多相關醫學研究均證實[1-4]，慢性HBV感染不會嚴重影響孕產婦妊娠結局，但是有慢性乙肝活動出現在妊娠期、具有嚴重異常的肝功能均會嚴重危害母兒，在極大程度上提升早產、低體質量兒等發生率，如果在這一期間有CHB發生，具有異常的肝功能，那么就極易有肝纖維化出現，向肝衰竭進一步發展，并發多器官功能衰竭，對孕產婦的生命安全造成嚴重威脅。本研究對NLR、PLR與HBV感染孕產婦慢性乙肝活動的相關性進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年1月-2018年12月我院HBV感染孕產婦460例以及正常孕產婦50例，根據采血時間及肝功能異常與否分組：孕期肝功正常組（A1組，n=208）、孕期肝功異常組（A2組，n=38）、分娩肝功正常組（B1組，n=114）、分娩肝功異常組（B1組，n=35）、產后肝功正常組（C1組，n=41）及產后肝功異常組（C1組，n=24）。納入標準：（1）HBV DNA均在105IU/mL及以上；（2）HBeAg、HBsAg均為陽性；（3）HBsAg陽性均持續半年以上。排除標準：（1）合并HIV及其他肝炎病毒；（2）合并肝硬化、肝癌；（3）近半年內接受過抗病毒治療。

1.2 方法 督促各組孕產婦空腹6 h-8 h，將其6 mL靜脈血采集下來，其中2 mL在乙二胺四乙酸二鉀防凝管中抗凝，4 mL放置在促凝管中，采用Beckman AU680對各組孕產婦的天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等肝功能指標水平進行檢測，同時運用熒光定量PCR對其HBV DNA定量進行檢測。采用血細胞計數儀（XN-3000,Sysmex）對其血常規進行檢測，然后將中性粒細胞與淋巴細胞絕對值比值（NLR）、血小板計數與淋巴細胞絕對值比值（PLR）計算出來。

1.3 統計學分析 計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表示，用t檢驗；用Pearson相關性分析對NLR、PLR與HBV感染孕產婦慢性乙肝活動的相關性進行分析。采用SPSS 21.0，檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 各分組基線資料比較 兩種分組方式基線資料比較結果可見孕期肝功正常組產次明顯低于肝功異常組，而分娩期則相反（P＜0.05），HBV感染孕婦組產次同樣明顯低于分組中的其他組別（P＜0.05），可能肝功能對產次存在一定的影響，年齡、孕周、孕次、順產比例等基線資料間未見統計學差異（P＞0.05），見表1-表2。

2.2 各組孕產婦的血清ALT、AST水平、HBV DNA、NLR、PLR比較 A1組、B1組、C1組和正常組孕產婦的血清ALT、AST、HBV-DNA水平、NLR、PLR之間的差異均不顯著（P＞0.05），A2組、B2組、C2組孕產婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐漸升高（P＜0.05），均顯著高于正常組（P＜0.05），血清ALT、AST水平與NLR、PLR均呈顯著的正相關關系（P＜0.05）；各組與正常組健康孕產婦的HBV DNA之間的差異均顯著（P＜0.05），具體見表3。

2.3 肝炎活動對外周血炎癥標志物的影響 結果顯示四組各指標組內均存在統計學差異（P＜0.05），其中乙肝活動產婦中性粒細胞及NLR各組中最低，正常健康孕產婦組NLR明顯高于乙肝活動期產婦組，PLR明顯低于各組（P＜0.05），指標各組間均可見不同程度的差異，見表4。

3 討論

在對機體炎癥狀態進行研究的過程中，NLR、PLR是臨床采用的重要指標，近年來，相關醫學研究[5-8]表明，在炎性反應、惡性間皮瘤的發生發展過程中，其均發揮著極為重要的作用。大量研究發現PLR和NLR在病毒性肝臟疾病的進展、預后中有著一定的指示作用[9,10]。NLR與PLR通過血常規檢測即可獲得，經濟實惠，如結果證實其與孕婦慢性乙肝活動相關，將有助于對孕婦慢性乙肝活動進行指導控制，對慢性乙肝活動的檢測指標進行探索，進而對相應的治療措施進行進一步探討，從而切實有效地改善肝炎孕產婦的妊娠結局。本研究結果表明，A1組、B1組、C1組和正常組孕產婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR之間的差異均不顯著（P＞0.05），A2組、B2組、C2組孕產婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR均逐漸升高（P＜0.05），均顯著高于正常組（P＜0.05），血清ALT、AST水平與NLR、PLR均呈顯著的正相關關系（P＜0.05）；各組外周血中性粒細胞、淋巴細胞、血小板及NLR、PLR各指標組內差異有統計學意義（P＜0.05），其中乙肝活動產婦中性粒細胞及NLR各組中最低，正常健康孕產婦組NLR明顯高于乙肝活動期產婦組，PLR明顯低于各組（P＜0.05），各組與正常組健康孕產婦的HBV DNA之間差異均顯著（P＜0.05），與上述相關醫學研究結果一致[9,10]。

表1 不同時間點分組各組基線資料比較

表2 按活動情況分組各組基線資料比較

表3 各組孕產婦的血清ALT、AST水平、NLR、PLR比較（Mean±SD）

表4 基于HBV感染及乙肝活動分組各組外周血炎癥標志物比較（Mean±SD）

總之，NLR、PLR與HBV感染孕產婦慢性乙肝活動呈顯著的正相關關系，值得臨床充分重視。