PDCA循環法降低靜配中心不合理醫囑漏審的應用研究

張善存，熊飛，宋沛然

（南陽南石醫院，河南 南陽 473000）

PDCA循環又叫戴明環，是1954年由美國質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出的一種工作模式，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）四步循環管理，既適用于解決醫院、科室的整體問題，又適用于解決某一項具體問題。為了降低靜配中心（PIVAS）對不合理醫囑數量漏審的比例，保障患者的用藥安全，我院靜配中心將利用PDCA循環聯合根因分析法來降低漏審不合理醫囑數量，保障患者用藥合理安全，成效顯著，現將效果報告如下：

1 資料與方法

研究資料來源于2017年1月—2017年6月我院PIVAS開展的PDCA循環，實施前后審方過程中漏審的不合理醫囑的檢查結果。

2 方法

選定“降低了漏審不合理醫囑數量”為品管圈主題，圈員由靜配中心9人自發參加，組成一個圈，取圈名“太陽圈”。在開展活動時遵循PDCA循環，按照品管圈“計劃（P）實施（D）檢查（C）改進（A）”方式開展活動。

2.1 制定計劃（plan）

經全體圈員共同討論，本次品管圈（QCC）活動歷時半年，全體圈員參與，明確具體活動日程與分工，每個步驟均由專人負責。首先收集2016年11月25日—2016年12月31日漏審的不合理醫囑數據，共84組，利用柏拉圖分析數據，得出我院靜配中心漏審不合理醫囑存在的主要問題在于溶媒量的選擇以及藥品的療程問題，因此本活動的重點是改善藥品溶媒劑量差錯和藥品超療程使用兩方面問題，具體柏拉圖見圖1。改善前漏審不合理醫囑為16.8組/周，改善重點為77.38%，圈能力為70%。

2.2 執行階段（do）

根據調查數據所得結果，運用特性要因圖法魚骨圖，對容易造成藥品溶媒劑量差錯和藥品超療程用藥的每個環節進行分析評價，尋找問題出現的根本原因，類歸納，（詳見魚骨圖2、3），針對存在的問題，全體圈員通過頭腦風暴，針對要因各抒己見，逐項討論并提出相應對策，之后按照優5分，可行3分，差1分，對每一對策的可行性、有效性和經濟性進行評分選定，最終確定以下對策：加強人員操作及專業培訓；加強對相關藥學文獻和說明書的學習；與科室醫師護士及時反饋出現的問題并及時分類登記；對相關新知識及時交流學習；新進藥物及時完善系統數據庫資料，以方便查詢；合理安排工作流程。

圖1 不合理用藥情況

圖2 藥品溶媒劑量差錯發生的原因分析

圖3 藥品超療程用藥情況發生的原因分析

2.3 檢查階段(check)

對存在的問題，每月由圈長與圈內監察員隨時了解計劃實施進展情況，在圈會上反饋對策的有效性，并提出改進過程中發現的新情況、新問題。在整個對策的實施過程中，結合新出臺地相關政策對改進措施適時進行修訂，并不定期調動所有圈員的積極性，提高圈員能力，制定行之有效的使用規范，所有圈員一起對管理中所遇問題進行探討，提出并落實相應整改措施。

2.4 效果評價及改進階段(action)

實施品管圈活動后，工作期間各圈員個人價值得到充分體現，員工心理負擔有所減輕，工作流程也更加流暢，圈員的自信心、責任心、積極性、解決問題能力、個人之間的合作意識、集體凝聚力、溝通協調能力都有一定程度地提高[1]。評分結果見表1。通過以上對策的實施，整個靜配中心審方工作的質量和效率得到了提高，審方過程中漏審的不合理醫囑數量明顯降低，2017年1月- 6月份漏審的不合理醫囑有183份，為6.4組/周，明顯低于目標值，達到了預期目標，進步率為61.90%，目標達標率為101.05%。

表1 活動成果評分結果

3 討論

PDCA循環又叫戴明環，是一種科學的質量管理程序，P為在問題分析的基礎上設定目標，制定計劃；D為按照計劃進行實施的整個過程；C為檢查實施的效果，A為總結成效，使其格式化、標準化。PDCA循環最大的特征是階梯式的上升，每一次循環都要有更高的目標和新的內容，從而達到顯著提高質量水平的目的[2]。PDCA循環就是通過plan-do-check-action四個不同的階段對現狀存在的問題進行分析，查找原因，確定需要改進的目標，制訂相應方法進行改進，并定期檢驗改進效果，確定下一次循環需要解決的具體問題，滾雪球式進行，直至問題得到解決[3-4]，每個循環就是解決一個階段問題的過程。

通過QCC活動，我院靜配中心認真分析了在審方過程中產生漏審的不合格醫囑數量的原因，利用頭腦風暴，開闊視野，集思廣益，針對存在的問題，采取切實可行的對策，明顯降低了不合理醫囑漏審的數量，優化了靜配中心的藥學服務流程，提高了工作質量，保證了臨床用藥的安全有效。針對每一次循環過程中仍然存在的問題，會在以后的循環中逐步得到解決，通過不斷檢查、實施，發現、處理和改進問題，以促進臨床合理用藥[5]。一方面有效解決了實際工作中存在的問題，另一方面提高了員工的綜合素質，提升了全員的質量管理能力[6-7]。