質子泵抑制劑在臨床應用中的藥學分析

郜娜

（鄭州大學附屬腫瘤醫院藥學部，河南 鄭州 450008）

隨著社會經濟以及人們生活模式的不斷變化，因飲酒、抽煙、生活壓力、負性情緒、藥物刺激等因素而誘發的酸相疾病的患病率持續上升，給患者的日常生活與工作產生了不利影響[1]。質子泵抑制劑是臨床上一類常用藥物類型，具有極強的抑酸功能，且見效快、藥效持續時間久，在消化道出血、反流性食管炎等諸多酸相疾病的治療中得到了廣泛運用，該類藥物的合理應用及不良反應相關問題也越來越受重視[2]。相關文獻報道指出，全面分析質子泵抑制劑在臨床應用中的藥學情況，有助于指導臨床合理用藥，確保患者用藥安全[3]。本研究運用回顧性調查分析法統計分析本院1 200張質子泵抑制劑處方，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選本院2018年1月—12月開具的1 200張質子泵抑制劑處方作為研究對象，每張處方均包含疾病診斷及證型、藥物種類、藥物名稱、規格及用法用量等信息，排除無臨床診斷或診斷不明的處方及僅藥物處方。抽取方法：每月從醫院信息管理系統（HIS）中隨機抽選出100張處方，之后進行分類排序與統計。質子泵抑制劑包括埃索美拉唑片、奧美拉唑片、蘭索拉唑片、雷貝拉唑片/膠囊、泮托拉唑膠囊、艾普拉唑腸溶片、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、蘭索拉唑注射劑、泮托拉唑注射劑。

1.2 方法

從HIS獲得處方后，運用回顧性調查分析法，嚴格依照《處方管理辦法》、藥物使用說明書及臨床藥學知識等的相關規定，由臨床藥師對處方進行審核與點評，并對質子泵抑制劑進行分類，做好詳細記錄，應用Excel表對處方數據進行統計，了解應用科室、銷售金額、用藥頻度（DDDS）、日均藥品費用（DDC）及不合理使用情況[4-5]。為確保數據的準確性，由2名研究人員對處方數據進行錄入與審核。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計，計數資料以百分數（%）表示。

2 結果

2.1 質子泵抑制劑的應用科室

1 200張質子泵抑制劑處方的應用科室包括血液科、呼吸科、消化內科、骨科、婦科、泌尿外科、普外科、心胸外科、神經外科，處方數與構成比見表1。

表1 1 200張質子泵抑制劑處方的應用科室

2.2 質子泵抑制劑的銷售金額

質子泵抑制劑的銷售總金額為1 030.43萬元，排名前三依次為泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、艾普拉唑腸溶片，金額依次為401.43萬元、159.53萬元、97.09萬元。見表2。

表2 1 200張質子泵抑制劑處方的銷售金額

2.3 質子泵抑制劑的用藥頻度與日均藥品費用

質子泵抑制劑的總用藥頻度為287 999，排名前三依次為蘭索拉唑片、泮托拉唑注射劑、雷貝拉唑片/膠囊，用藥頻度依次為73 502、59 402、50 451。質子泵抑制劑的日均藥品總費用為473.57元，排名前三依次為蘭索拉唑注射劑、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑，日均藥品費用依次為194.50元、124.16元、52.72元。見表3。

表3 1 200張質子泵抑制劑處方的用藥頻度與日均藥品費用

2.4 不合理使用情況

1 200張質子泵抑制劑處方中，發現臨床不合理用藥處方49張，構成比為4.08%。不合理用藥原因包括用法用量不合理27張（2.25%）、重復給藥8張（0.67%）、藥品配伍不合理7張（0.58%）、用藥禁忌證5張（0.42%）、診斷與用藥不相符2張（0.17%）。見表4。

表4 1 200張質子泵抑制劑處方的不合理使用情況

3 討論

從質子泵抑制劑面世至今，在抗酸藥物市場中所占據的份額越來越大[6]。目前，臨床上常用的質子泵抑制劑主要包括埃索美拉唑片、奧美拉唑片、蘭索拉唑片、雷貝拉唑片/膠囊、泮托拉唑膠囊等，主要用于治療消化道潰瘍、腫瘤等疾病，效果顯著，獲得了醫生及患者的一致認可[7]。本研究所選的1 200張質子泵抑制劑處方主要源于血液科、呼吸科、消化內科、骨科等科室，疾病類型包括幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎、骨關節炎、風濕性關節炎等。

不同質子泵抑制劑類型，銷售額度、用藥頻度與日均藥品費用均存在一定的差異[8]。本研究結果顯示，質子泵抑制劑的2018年銷售總金額為1 030.43萬元，排名前三依次為泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、艾普拉唑腸溶片；用藥頻率方面，排名前三依次為蘭索拉唑片、泮托拉唑注射劑、雷貝拉唑片/膠囊；DDC結果顯示，排名前三依次為蘭索拉唑注射劑、埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑。由此發現，臨床應用質子泵抑制劑時，醫生的選擇更傾向于銷售金額較低的藥品[9]。

我院質子泵抑制劑的臨床用藥存在一定的不合理性，本研究結果顯示，1 200張質子泵抑制劑處方中不合理用藥處方49張，構成比為4.08%，分析不合理用藥的原因，主要包括用法用量不合理、重復給藥、藥品配伍不合理、用藥禁忌證等[10]。建議臨床應用質子泵抑制劑時應加強藥學干預：①過敏者禁用，特殊人群慎用[11]；②嚴格掌握用藥適應癥，預防非適應癥用藥，以提高用藥安全性[12]；③盡量避免多藥聯用，以減少不良反應[13]；④使用最小劑量，以減輕不良反應的嚴重程度[14]；⑤加強用藥監護，以及時發現不良反應，避免造成嚴重后果[15]。

綜上所述，質子泵抑制劑在臨床治療中的應用廣泛，分析其藥學情況，有助于促進臨床用藥的合理性與安全性，對提高臨床療效具有重要的指導意義。