宮頸球囊、地諾前列酮栓及催產素引產對母嬰結局的影響

段文艷

（洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦產科，河南 洛陽 471000）

引產是指從妊娠足月到臨產前采用人工方法引導子宮收縮促成分娩的一種方法，通過對產婦實施安全且有效的引產方式可在一定程度上提高陰道分娩率[1]。在傳統引產中，主要采用地諾前列酮栓、催產素等藥物，以促進產婦宮頸成熟并確保其順利生產，但傳統藥劑引產失敗率較高，且易引發胎兒窘迫、產婦疲勞等。宮頸球囊屬于機械性促宮頸成熟方法的一種，具有誘發規律宮縮、縮短總產程等作用，現在臨床分娩中已得到廣泛使用[2]。本研究旨在探討宮頸球囊、地諾前列酮栓及催產素在引產中的應用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2017年12月在我院分娩的具有引產指征的150例孕婦的臨床資料，根據引產方式不同分為三組，各50例。A組年齡21～36歲，平均年齡（28.92±0.75）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。B組年齡20～37歲，平均年齡（28.95±0.73）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.90±1.07）周。C組年齡20～36歲，平均年齡（28.89±0.76）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.03）周。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①均為陰道分娩，且引產前未出現規律宮縮現象；②單胎妊娠；③產婦無骨盆、軟產道異常及陰道炎。

1.2.2 排除標準①頭盆不稱者；②胎膜早破者；③有哮喘、心血管疾病史者；④前置胎盤者。

1.3 方法

A組采用宮頸球囊引產方式，于第1 d晚上7點，產婦取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾處理后，使宮頸充分暴露在外，在宮頸部位插入球囊導管，使雙球囊分別處于宮頸內外側，經導管將20 mL 0.9%氯化鈉注射液注入球囊，隨后輕輕拉動導管，使宮腔中水囊與宮頸內口緊密相貼，而后在宮頸外球囊中同樣注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液，并取出窺陰器，再次向宮頸球囊中注入0.9%氯化鈉注射液，直至兩個球囊容積均達到80 mL；注射完畢后在產婦大腿內側固定導管，并在第2 d早上7點取出球囊，評估宮頸成熟度，若放置球囊期間出現強直宮縮、胎膜早破等現象，需立即取出，對于耐受性較差者，可適度減少球囊液體，待球囊取出后應根據對宮頸擴張情況的觀察進行人工破膜，若1 h后仍未出現規律性宮縮，則需采用催產素進行引產。B組利用地諾前列酮栓（商品名：欣普貝生，Ferring Controlled Therapeutics Limited，批準文號：H20140332）引產，將地諾前列酮栓放置于產婦陰道后穹窿處，給藥后讓產婦休息1 h，期間嚴密監測胎心變化情況及宮頸擴張程度，若產婦伴有惡心嘔吐、低血壓、強直宮縮等癥狀，需立即取出藥物，對于用藥后未發生異常者，則在放置1 d后取出，隨后評估宮頸成熟度，并監護胎心。若取藥后仍無臨產跡象，需聯合使用催產素。C組采用催產素引產，于早上9點，對產婦靜脈滴注催產素（2.5 U），起始滴注速度應維持在8滴/min，之后可根據宮縮情況加快滴注速度，藥物劑量不得超過10 U/d，若劑量達到10 U后仍未出現規律性宮縮，可在次日重復用藥，當用藥3 d后仍無臨產跡象，則引產失敗；在用藥過程中，助產士應準備評估產婦宮頸成熟度，并嚴密觀察胎心及生命體征等。

1.4 觀察指標

①比較三組母嬰結局，包括羊水糞染、宮內感染、宮頸裂傷、產褥感染及新生兒窒息等。②比較三組分娩情況，包括用藥到臨產時間、總產程及產后24 h出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，多組計量資料采用方差分析；計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母嬰結局

三組羊水糞染、宮內感染、宮頸裂傷、產褥感染及新生兒窒息等發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 分娩情況

三組產后24 h出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組用藥到臨產時間及總產程均短于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

引產為產科終止妊娠的常用手段，合理有效的引產不僅能幫助產婦減輕甚至消除嚴重合并癥，還可使胎兒盡早脫離不良宮內環境，進而減少胎死宮內、胎兒窘迫等不良事件的發生，最終獲得良好的妊娠結局[3]。目前如何減少并發癥發生率及醫療費用，提高引產成功率等已成為國內外相關工作者的重點研究內容[4]。

表1 三組母嬰結局比較

表2 三組分娩情況比較

催產素為產科用于引產的傳統藥物，可通過與催產受體結合來發揮作用，但該藥作用于宮頸的效果具有一定局限性，且需通過對脫膜產生刺激合成前列腺素以促進宮頸成熟，故在促進宮頸成熟方面效果往往不夠理想，引產失敗率相對較高[5]。近年來，有資料顯示，宮頸球囊與地諾前列酮栓在晚期妊娠期引產中可產生顯著效果，且具有較高安全性[6]。宮頸球囊主要通過向宮頸內外球囊注入0.9%氯化鈉注射液形成一定壓力，進而對宮頸造成機械性刺激并壓迫宮頸管，以對宮頸釋放內源性前列素產生較大促進作用，有利于增加膠原酶及彈性蛋白酶活性，軟化宮頸，促進宮頸成熟。地諾前列酮栓可較好的通過控制系統釋放前列素E2，而前列素E2能夠對宮頸產生直接作用，并大量釋放膠原溶解酶，降解宮頸膠原纖維，從而軟化宮頸，并提高宮頸順應性，以促進子宮成熟[7]。本研究結果顯示，三組羊水糞染、宮內感染、宮頸裂傷、產褥感染、新生兒窒息等發生率及產后24 h出血量均無明顯差異，A、B組用藥到臨產時間及總產程均少于C組，表明三種引產方式均可在一定程度上促進宮頸成熟，但相比于催產素，宮頸球囊與地諾前列酮栓引產效果更為顯著，有利于改善分娩情況。總而言之，在應用催產素過程中需有專人監護，且產婦無法自由活動，而宮頸球囊與地諾前列酮栓不限制產婦活動，應用更方便，可進一步提升引產效果[8]。

綜上所述，與催產素比較，宮頸球囊與地諾前列酮栓對妊娠晚期產婦能夠產生更好的引產效果，有利于縮短待產時間及總產程，具有較高安全性與臨床應用價值。