布地奈德聯合沙丁胺醇對急性發作哮喘患兒肺功能及Th1/Th2平衡的影響

郭愛紅

（漯河市第二人民醫院兒科一區，河南 漯河 462000）

急性發作性哮喘患兒可在短時間內出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，如治療不及時可誘發呼吸衰竭，嚴重者可因呼吸不暢而死亡，大部分患兒經長期治療后，臨床癥狀可得到基本控制，但仍有部分患兒因反復發作可出現氣道重塑或呼吸系統器質性病變，對患兒生命安全構成威脅[1]。有關研究證實，沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效確切，可改善預后，提高生活質量[2]，但聯合用藥對肺功能及免疫機制影響的報道較少。本研究旨在探討布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒急性發作期哮喘對患兒肺功能及Th1/Th2平衡的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年1月收治的86例急性發作哮喘患兒，按隨機數字表法分成對照組與觀察組，各43例，其中對照組男21例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.63±1.25）歲；哮喘病程6個月～3年，平均病程（1.47±0.19）年。觀察組男20例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（7.61±1.24）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.49±0.18）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中相關診斷指南，咳嗽、胸悶、呼吸困難；②急性發作至就診時間≤1 h；③近3個月內無肺炎相關疾病發生。排除標準：①嚴重先天性心臟病者；②肺部炎性疾病者；③惡性腫瘤患者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予吸氧、抗感染、糾正水電解質紊亂等治療。對照組在此基礎上使用沙丁胺醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11021681），將0.25 mL 0.5%沙丁胺醇加入10 mL生理鹽水中，霧化吸入，10～15 min/次，2～4次/d。觀察組在此基礎上加用布地奈德氣霧劑（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20103795），200 μg/次，2～4次/d。兩組均連續治療3 d。

1.4 評價指標

①比較兩組治療前與治療3 d后肺功能，分別在治療前后采用德國耶格肺功能儀檢測肺功能指標：1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣峰速（PEF）占預計值。②比較兩組治療前與治療3 d血清Th1/Th2細胞免疫水平，分別在治療前后空腹采集靜脈血4 mL，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測Th1細胞因子白細胞介素（IL）-2、干擾素（IFN）-γ，Th2細胞因子IL-4、IL-10。③比較兩組各臨床癥狀消失時間：氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF占預計值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 Th1/Th2細胞免疫水平

觀察組治療后IL-2、IFN-γ等指標水平均高于對照組，IL-4、IL-10等指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床癥狀消失時間

觀察組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組Th1/Th2細胞免疫水平比較

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

Th1/Th2細胞免疫是影響哮喘病情的重要免疫機制，哮喘患兒多表現出Th1細胞功能抑制，Th2細胞功能亢進，使Th1/Th2比例嚴重失衡，炎性遞質水平上升，進而引起氣道變態反應。其中Th1細胞多分泌IL-2、IFN-γ，可抑制免疫球蛋白E（IgE），控制哮喘癥狀；Th2細胞可分泌IL-4、IL-10，促進B淋巴細胞激活，并促使嗜酸性粒細胞聚集，進而引起氣道高反應性[4]。

如在短時間內有效控制患兒哮喘癥狀，不僅可促進患兒恢復，還可降低并發癥，提高病情控制效果。有關研究指出，哮喘治療的關鍵在于解除平滑肌收縮痙攣，改善低氧血癥，促進肺功能恢復[5]。沙丁胺醇為特異性β受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，有效解除平滑肌痙攣，并可抑制內源性介質釋放，產生抗炎作用；同時可增強支氣管黏膜上皮細胞纖維毛運動，從而促進氣道運轉，促使氣道黏液釋放，達到止咳、抗免疫作用；此外，還可增強垂體腎上腺皮質系統作用，提高耐缺氧能力，是目前控制哮喘的首選藥物[6]。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素，可抑制細胞因子生成，抑制炎性因子釋放，并可提高溶酶體膜的穩定性，產生抗免疫反應，增強β2受體平滑肌反應性，緩解黏膜水腫，降低呼吸道阻力；還可抑制白三烯及前列腺素合成，阻礙介質釋放，改變血管通透性，減少炎性滲出物[7]。本研究對我院收治的急性發作哮喘患兒分別采取單純沙丁胺醇治療（對照組）及沙丁胺醇聯合布地奈德治療（觀察組），結果顯示，與對照組比較，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF占預計值、IL-2、IFN-γ等指標均較高，IL-4、IL-10均較低，氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音等癥狀消失時間均較短，表明布地奈德聯合沙丁胺醇治療急性發作性哮喘可發揮協同作用，有效提高患兒肺功能，調節Th1/Th2細胞因子平衡，促進臨床癥狀緩解。

綜上所述，急性發性哮喘患兒采取沙丁胺醇聯合布地耐德治療可提高治療效果，改善肺功能，促進h1/Th2細胞因子平衡，加快臨床癥狀緩解。