埃索美拉唑與奧美拉唑四聯療法對Hp陽性消化性潰瘍患者胃酸分泌及胃腸激素的影響

羅淑芬

（河南省許昌市人民醫院藥劑科，河南 許昌 461000）

消化性潰瘍為消化系統常見且多發病，該疾病具有易反復發作、周期性長等特點，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前研究認為Hp為其主要病因，通過徹底清除Hp能夠較好的促進潰瘍愈合，降低潰瘍復發率。經相關研究表明，在Hp陽性消化性潰瘍患者治療中，應用四聯療法可產生顯著效果，且大部分患者在用藥10周左右均可痊愈[2-3]。本研究對2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp陽性消化性潰瘍患者病例資料作進一步分析，以了解并比較埃索美拉唑與奧美拉唑四聯療法的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年2月我院收治的112例Hp陽性消化性潰瘍患者的病例資料，根據治療方式的不同分為兩組，各56例。觀察組男34例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡（45.97±3.06）歲；病程7個月～8年，平均病程（4.05±0.69）年；潰瘍類型：胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍23例，復合性潰瘍8例。對照組男35例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（46.02±3.05）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.03±0.72）年；潰瘍類型：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍22例，復合性潰瘍7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準

1.2.1 納入標準①均經胃鏡檢查證實為消化性潰瘍；②快速尿素酶試驗或13C尿素呼氣試驗呈陽性；③均伴有不同程度的精疲乏力、腹痛隱隱、畏寒肢冷、上腹痛伴反酸等臨床表現；④入組前3天內未服用過對胃酸分泌有影響的相關藥物。

1.2.2 排除標準①嚴重心、肝、腎功能不全者；②合并幽門梗阻、穿孔、消化道出血者；③過敏體質者；④治療依從性差者。

1.3 方法

對照組給予以奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字：H20059053）為主的四聯療法治療，觀察組給予以埃索美拉唑（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字：H20130095）為主的四聯療法治療，其中奧美拉唑20 mg，qd，埃索美拉唑20 mg，qd，持續治療4周。聯合藥物包括膠體果膠鉍（黑龍江江世藥業有限公司，國藥準字：H20003416），0.2 g，tid；克拉霉素（浙江震元制藥有限公司，國藥準字：H20058305），0.5 g，bid；阿莫西林（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H51020064），1 g，bid，持續治療2周。治療期間要求患者禁止服用其他抗菌藥、抑酸劑、非甾體抗炎藥，同時忌辛辣、生冷食物及煙酒。

1.4 觀察指標

①記錄并比較兩組治療前、治療4周后胃酸分泌功能，檢測方法：在患者清晨空腹狀態下置入胃管連續抽吸1 h，將胃液抽盡后置入燒杯中，肌肉注射6 μg/kg五肽胃泌素，并在1 h內將抽吸所得的胃液置入不同干燥瓶中，做好標簽后，測量各個燒杯中胃液容積，指示劑、滴定劑分別選用酚紅與氫氧化鈉，對其可滴定酸進行測定，并算出各燒杯中胃液胃酸分泌量，根據所得數據計算高峰胃酸分泌量（PAO）、基礎胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）。②記錄并比較兩組治療前、治療4周后胃腸激素水平變化情況，包括血漿胃腸激素胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MTL）、降鈣素基因相關肽（CGRP），采用放射免疫法測定，試劑盒選購于上海萬疆生物科技有限公司。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃酸分泌功能

治療后兩組PAO、BAO及MAO較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃腸激素水平

治療后兩組GAS、MTL水平均降低，SS、CGRP均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組胃酸分泌功能比較

表2 兩組胃腸激素水平比較

3 討論

目前認為消化性潰瘍的發生與生活、飲食習慣、精神、感染等因素均密切相關，其中Hp感染為引發該疾病的主要致病因素[4]。作為一種革蘭染色陰性菌，Hp能夠產生多種毒力因子，進而造成局部免疫及炎癥反應，并損傷局部胃腸黏膜；此外，Hp感染可使胃酸分泌水平明顯上升。故抑制胃酸分泌，減輕胃腸黏膜炎性損傷等為治療Hp陽性消化性潰瘍的關鍵[5]。

目前臨床多采用以質子泵抑制劑為主的四聯療法治療該病，以達到根除Hp感染的目的。聯合藥物中克拉霉素、阿莫西林均能夠有效抑制細胞壁的合成，具有顯著的抗菌作用；膠體果膠鉍屬于胃黏膜保護劑，與炎癥表面及潰瘍面均有較強的親和力，可在胃內形成保護膜，將胃酸隔離，從而保護受損的胃腸黏膜[6]。而在質子泵抑制劑選擇方面呈現多樣性，其中以奧美拉唑及埃索美拉唑最常用，為進一步了解以上兩種藥物四聯療法的臨床效果，本研究對112例Hp陽性消化性潰瘍患者病例資料進行回顧性分析，結果發現，治療后觀察組PAO、BAO及MAO均低于對照組，同時胃腸激素指標中GAS、MTL水平低于對照組，SS、CGRP水平高于對照組，表明在調控Hp陽性消化性潰瘍患者胃酸分泌及胃腸激素水平方面，埃索美拉唑較奧美拉唑四聯療法可發揮更顯著的效果。分析原因可能在于奧美拉唑能夠特異性作用于十二指腸或胃黏膜細胞壁，有效抑制胃酸分泌；而作為奧美拉唑單一光學異構體，埃索美拉唑在口服后能夠被迅速吸收，且具有較高的藥物利用度[7]。與奧美拉唑比較，埃索美拉唑起效快，患者個體差異更小，在服用后可使胃液PH值迅速上升，并為抗菌藥發揮抗菌作用創造更穩定的PH環境，從而進一步加快胃黏膜修復、促進潰瘍愈合等[8]。

綜上所述，相比于奧美拉唑，埃索美拉唑四聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的療效更顯著，有利于抑制胃酸分泌，改善胃腸激素水平，可在臨床推廣應用。