腫瘤專科醫院2017年Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物使用點評與分析

田鋒奇，于衛江，楊微，林小貞，張霓，杜娟

（鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院藥學部，河南 鄭州 450003）

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，鞏固抗菌藥物臨床應用專項治理成果，我院抗菌藥物處方點評小組對出院病歷Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的使用情況進行了點評。為促進臨床合理用藥，為臨床醫師用藥提供參考，避免類似錯誤發生，筆者整理和歸納2017年本院點評的Ⅰ類切口圍術期不合理用藥醫囑，并查閱相關文獻進行總結，現匯報如下：

1 資料來源及點評標準

1.1 資料來源

本文資料來源于2017年本院點評的共計9389份Ⅰ類切口病歷。見表1。

表1 2017年點評的Ⅰ類切口病歷科室分布情況

1.2 點評標準

參照《處方管理辦法》[1]、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱指導原則）[3]等，對圍術期抗菌藥物使用情況進行點評，并統計分析用藥時機、療程和品種選擇等方面。

2 點評結果

2017年Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物預防使用比例為19.6%，低于國家30%的規定，用藥時機合理率、療程合理率、品種選擇合理率等各指標普遍較好，接近國家100%的規定，病程無用藥依據比例為2.7%，越級使用抗菌藥物僅骨科1份病歷。見表2。

表2 2017年Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物使用情況專項點評結果

從匯總結果看，目前我院Ⅰ類切口圍術期預防使用抗菌藥物情況整體較好，但仍有79份病歷存在用藥問題，其中有1份病歷同時3種不合理現象，10份病歷同時存在2種不合理現象，以病程記錄不完善所占比例最多，達到40.66%。見表3。

表3 2017年Ⅰ類切口圍術期預防用抗菌藥物問題匯總

3 問題分析

3.1 病程記錄不完善

在所有不合理用藥醫囑中，病程記錄不完善所占比例較高，患者應用抗菌藥物數日，病程中既未明確感染診斷，也未說明使用原因，根據《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》[4]結合我院實際情況，要求抗菌藥物使用時應在病歷中說明原因。

3.2 用藥時機不合理

根據《指導原則》[3]的要求，圍術期預防性使用抗菌藥物的時機應在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內或麻醉開始時給藥。點評結果顯示“術后預防給藥”的現象仍時有發生，如乳腺科有患者在行“假體植入術”時，術后使用頭孢唑林預防感染，也有醫師術前開具頭孢呋辛，于“術前半小時使用”，但手術室護士執行醫囑時間為手術開始后30 min，錯過了抗菌藥物預防使用的最佳時機。

3.3 抗菌藥物選擇不合理

例如頭頸甲狀腺科“左顳部皮膚癌擴大根治術”使用克林霉素預防感染，根據《指導原則》[3]要求，該類手術推薦使用第一、二代頭孢預防圍術期感染，對頭孢過敏者方可選用克林霉素，但查閱病程及醫囑均未發現患者對頭孢類過敏，因此，抗菌藥物選擇不合理。

3.4 圍術期預防用藥療程偏長

根據《指導原則》[3]要求，清潔手術圍術期抗菌藥物預防用藥時間不超過24小時，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

3.5 給藥頻次不合理

例如頭頸科“下咽癌聯合根治術”預防用“甲硝唑0.5 g，qd”，按照甲硝唑注射液說明書推薦用量為：首次用量15 mg/kg，維持量7.5 mg/kg，q6～8 h。

3.6 越權使用抗菌藥物

例如骨科有醫師在術后使用亞胺培南西司他丁1 g治療感染，屬越權使用特殊使用級抗菌藥物。根據《河南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）》[5]文件要求，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。

4 討論

圍手術期抗菌藥物的預防性應用在臨床上非常普遍，對預防感染發揮了重要作用，但不合理應用抗菌藥物不僅達不到預防感染的目的，還增加患者經濟負擔，浪費醫療資源[6]。為促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，原衛生部于2011—2013年連續三年開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，活動要求I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。2014年我院Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例為19.9%，品種選擇合理率、用藥時機合理率、療程合理率接近100%，結果顯示抗菌藥物整治活動取得了良好成效。

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障用藥安全是一項長期而艱巨的工作任務，通過對2014年圍術期抗菌藥物預防使用點評結果的匯總和梳理，全面暴露了抗菌藥物預防性應用存在的各種問題，為延保整治后的成果，藥學部應將問題及時反饋至各相關科室，定期對醫務人員進行培訓，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物合理應用水平。