分析一次性根管治療后冠修復在隱裂性牙髓炎治療中的臨床應用方法及效果

許玲

【摘 要】目的：研究兩種血漿利鈉肽含量的檢測在慢性心力衰竭（chronicheartfailure CHF）的早期診斷中的效用價值。方法：于本院就診疑似CHF的患者106例，檢測疑似患者血液中兩種血漿利鈉肽含量后，按照CHF分解標準值，對比分析兩種血漿利鈉肽數值對應不同CHF癥狀級別之間的關系，同時隨機選取18正常人作為空白對照，對比說明血漿利鈉肽檢測在CHF早期診斷的效用價值。結果：在對兩種血漿中利鈉肽檢驗數值對比上，患有慢性心力衰竭患者II級以上，對比正常人有非常明顯的差異顯著性P=0.006<0.01，I級患者對比正常人具有差異顯著性P=0.027<0.05，血漿中兩種利鈉肽在對慢性心力衰竭診斷效用價值方面，靈敏度、特異度、Youden指數及最佳診斷值均可以應用于臨床診斷。 結論：兩種血漿利鈉肽的含量檢測在慢性心力衰竭的早期診斷應用上，有良好的效用價值。

【關鍵詞】B型利鈉肽;N末端B型利鈉肽原;慢性心力衰竭;早期診斷;程度分級

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

慢性心力衰竭（chronicheartfailure CHF）是由于心臟類疾病經過病程發展而至的最后階段，其癥狀持續時間長，嚴重危害患者的生命安全[1]。由于CHF本身便是由于心臟由于心臟類疾病導致的負荷過重、炎癥而導致的生理性病變。所以，發生CHF時，理論上心室應該會分泌兩種血漿利鈉肽應激，而測量血液中兩種血漿利鈉肽含量的檢測，在早期診斷CHF上有很好的應用價值[2]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月，本院疑似CHF的患者106例，通過檢測兩種血漿利鈉肽確診為CHF的患者72例，確診后根據紐約心臟協會標準，依照CHF癥狀程度不同分為I至Ⅳ級四級，另外隨機選取18例正常人血漿利鈉肽檢測值作為空白對照[6]。作為對照的18例與患有心力衰竭的72例患者，除患有CHF情況外，其他在病史、年齡分布、血液常規等資料上無明顯差異，具有對比性。

1.2 研究方法 CHF根據其癥狀程度可分為四級：分級標準依次為第Ⅰ級，患者日常正常生活過程無明顯癥狀反應，第Ⅱ級，患者日常生活過程出現癥狀反應，但不影響正常生活活動的，第Ⅲ級，患者日常生活頻繁出現癥狀反應，且影響生活行為的正常進行的，第Ⅳ級，患者在不進行任何心臟負擔行動時出現癥狀反應，不能進行正常的生活行動的。研究血漿B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽在血液中含量的改變量，對CHF診斷上應該有很好的效用價值。由于兩種血漿利鈉肽分為兩種，且均為CHF標志物。所以在討論診斷CHF的應用效用的靈敏度、特異度、Youden指數及最佳診斷值等診斷應用效用標準的時候，可以對比利用B型利鈉肽和N未端B型利鈉胎原以及兩者聯合應用于診斷CHF的應用效用價值對比。

1.3 檢測方法 對于疑似CHF患者后，由臂部靜脈取血3毫升，采用化學發光法檢測血漿中BNP及NT-proBNP的含量，檢查后與作為空白對照的18例正常人的檢測結果進行對比。并依照CHF癥狀分級標準對CHF患者以癥狀不同為標準分為四組，對比觀察兩種血漿利鈉肽含量在不同分級標準下的數值對比。一般來說，BNP值不高于50ng/l，NT-proBNP值不高于300ng/l不診斷為CHF。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0軟件進行統計學計算分析，檢測血漿中BNP及NT-proBNP的含量等計量資料經X2檢驗，以P<0.05為有差異顯著性，以P<0.01為有明顯的差異顯著性。

2 結果

2.1 依照兩種血漿利鈉肽檢測值分級后，各級患者例數及兩種血漿利鈉肽含量對比 將72例確診為CHF的患者分為四組，分別對應例數以及BNP及NT-proBNP含量對比。分級越高，CHF癥狀程度越重，兩種血漿利鈉肽含量越高

2.2 兩種血漿利鈉肽分別單獨診斷及兩種血漿利鈉肽聯合診斷在診斷CHF中效用價值的對比 血漿利鈉肽可分為BNP及NT-proBNP兩種，且兩者均是CHF的癥狀標志物，即均有診斷CHF的效用價值，診斷效用價值對比，聯合診斷最高，NT-proBNP次之，BNP最低，并且組間比較，聯合診斷的最佳診斷值對比NT-proBNP和BNP的最佳診斷值，具有差異顯著性P<0.05，靈敏度、特異度和Youden指數三組組間對比，不具有差異顯著性P>0.05，具有可比性。見表2。

2.3 BNP、NT-proBNP及聯合診斷對比 聯合診斷的數值與BNP和NT-proBNP數值分別進行組間比較，不具有差異顯著性，P>0.05，但是具有可比性，分析數據，聯合診斷對比BNP和NT-proBNP單一診斷具有準確性優勢，NT-proBNP對比BNP具有準確性優勢。

3 討論

本研究主要探究兩種血漿利鈉肽含量的檢測應用于CHF早期診斷的效用價值。CHF根據癥狀程度不同，可以從低到高分為四級。本研究通過對CHF患者的兩種血漿利鈉肽檢測值與正常人B型兩種血漿利鈉肽的檢測值對比。我們可以發現，CHF分級組第II級組至第IV級組患者的兩種血漿利鈉肽的檢測值對比正常人的兩種血漿利鈉肽的檢測值，具有明顯的差異顯著性P=0.006<0.01，而CHF第I級組對比正常人的兩種血漿利鈉肽檢測值，具有差異顯著性，P0.027<0.05。而CHF早期診斷主要定義為CHF分級為第I、II級時診出定義為早期診斷。所以兩種血漿利鈉肽對于CHF的早期診斷具有很好的效用價值。由于CHF有兩種標志物，分別為B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。則考慮聯合兩種血漿利鈉肽診斷是否能提高對CHF早期診斷的準確率。

對比BNP、NT-proBNP以及聯合診斷的靈敏度、特異度、Youden指數及最佳診斷值等診斷準確性指標，聯合診斷的數值對比BNP和NT-proBNP的診斷準確性上，雖然不具有差異顯著性P=0.068>0.05，但是具有可比性。聯合診斷方法在診斷CHF效用價值指標最高。在ROC曲線下面積可以直觀的看出聯合診斷效用價值對比兩種血漿利鈉肽單獨診斷效用價值的優勢。

通過血漿BNP診斷早期CHF具有檢測準確性高、創傷性小、檢驗流程方便快捷等優勢。在針對CHF的早期診斷要求有很好的契合度和臨床應用價值，并且為治療CHF提供了很好的臨床研究價值。

參考文獻

靳豐，申浩，張書芬.血漿腦鈉肽檢測在慢性心力衰竭診斷中的意義[J].青島醫藥衛生，2013，1（5）：45-46.

唐軍，張偉，程海霞，等.腦利鈉肽在新生兒心力衰竭早期診斷中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2014，8（8）：20-21.

張玲.NT-proBNP與BNP測定結果的關系[J].醫學信息，2014，4（10）119-119.