南岸區(qū)學齡前兒童乙肝疫苗免疫效果的定量分析

樊蓉 朱濤 王健

【摘 要】目的：了解南岸區(qū)學齡前兒童乙肝疫苗免疫效果，為乙肝疫苗加強免疫提供有力依據(jù)。方法：采用化學發(fā)光法定量檢測1609名南岸區(qū)2～6歲乙肝表面抗原和乙肝表面抗體的濃度。結(jié)果：1609名學齡前兒童共有3例HBsAg陽性，占0.19%，HBsAb陽性率為79.99%;隨著年齡的增長，血清HBsAb濃度逐漸降低，各組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：南岸區(qū)學齡前兒童乙肝疫苗整體處于較高水平，但由于抗體的時效性，應定期檢測血清HBsAb的濃度，及時復種疫苗。

【關(guān)鍵詞】乙肝疫苗;免疫效果;學齡前兒童

【中圖分類號】R512.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

乙型肝炎是一種常見病及多發(fā)病，嚴重危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，每年大約有65萬人死于因感染乙肝病毒所致的肝損傷、肝硬化和原發(fā)性肝癌等疾病。在我國，現(xiàn)有慢性乙肝病毒（HBV）感染者約9300萬人，慢性乙肝患者達到2000萬人，乙肝病毒感染率約達60%-70%，是乙型肝炎病毒的高流行區(qū)。對于乙肝患者的治療，目前尚沒有特效藥物來治愈，但乙肝疫苗的推行可對乙肝病毒的蔓延做出有效的遏制作用[1]。現(xiàn)今，全球約有180個國家及地區(qū)制定和實行了乙肝疫苗的計劃免疫制度，從而實現(xiàn)了WHO的全球計劃。到上世紀末，所有國家把嬰兒和兒童納入免疫計劃的范圍，其中有些國家已將疫苗接種對象擴到到所有人群。自2017年3月1日起，將乙肝納入重慶市職工與居民醫(yī)保特殊疾病范圍。由此可見，從國外到國內(nèi)，乙型肝炎已受到人們的廣泛關(guān)注。

我國從1992年起，對新生兒實施乙肝疫苗的接種計劃，分別于新生兒出生當天、1月和6月齡共接種三針乙肝疫苗，自乙肝疫苗接種以后，血清乙肝表面抗體的滴度小于10mIU/ml稱為免疫無應答（免疫低下），對于這類人群，重復免疫或增大接種劑量大多數(shù)人都可以獲得免疫應答的效果。而乙肝表面抗體的滴度大于10mIU/ml，則說明人體獲得免疫應答的目的，其滴度的多少表明其抵抗乙肝病毒能力的強弱程度。研究[5]顯示，乙肝表面抗體的滴度，會隨著時間的推移而減少，并不能永存，所以監(jiān)測抗體滴度是很有必要的。

我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目具有公平性（或均等性），主要體現(xiàn)在其具體內(nèi)容的公平性上的，這些具體內(nèi)容包含疾病與預防控制、婦幼保健和健康教育等方面。所以，了解和研究疾病的預防控制、健康教育方面的公平性，有利于更好地了解我國這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施后的效果，從而提高這些基本服務(wù)項目的均等化水平。而乙肝疫苗的免疫接種項目作為國家的公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，在我國現(xiàn)發(fā)展階段里，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起著關(guān)鍵性作用。

本研究對南岸區(qū)幼托機構(gòu)的學齡前兒童進行抽樣調(diào)查，對其中1609名2-6歲學齡前兒童定量檢測乙肝表面抗原和乙肝表面抗體，了解南岸區(qū)學齡前兒童乙肝病毒攜帶情況和乙肝疫苗的接種效果。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 2016年7-11月期間于我院做入托體檢的2-6歲學齡前兒童1609名。

1.2 檢測方法 采集空腹靜脈血液2～3ml，4000g10min離心分離血清。選用本單位現(xiàn)有儀器羅氏cobas? e411電化學發(fā)光儀及其相應試劑測定血清HBsAg，HBsAb濃度，HBsAg大于1mU/ml判為陽性，HBsAb大于10mU/ml判為陽性，測定中使用重慶市臨床檢驗中心質(zhì)控品，并嚴格按照操作說明書規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計分析 對HBsAb濃度，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對其進行單因素方差分析處理。

2 結(jié)果

本實驗共檢測1609名學齡前兒童，其中HBsAg陽性3例，HBsAg陰性1606例，HBsAb陽性1287例，HBsAb陰性319例，總HBsAb陽性率為79.99%，各組陽性率見下表1。

由圖1可見，隨著年齡的增長，血清HBsAb濃度會逐漸降低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

乙型肝炎是當今威脅人類健康的一種傳染性疾病，接種乙肝疫苗已成為全世界公認的最有效的辦法，也是控制乙肝傳染的有效途徑[2，3]。研究發(fā)現(xiàn)，對于乙肝免疫無應答或應答低下者，加強免疫、加大免疫劑量以及接種的次數(shù)絕大多數(shù)都可以重新獲得免疫應答。本研究中1609名兒童，其中乙型肝炎病毒感染者僅3例，概率0.19%。乙肝抗體可以維持3-5年，當其到達低濃度時，如果受到乙肝患者乙肝表面抗原的刺激，會引發(fā)它的記憶，會迅速產(chǎn)生高濃度滴度抗體來保護。

本研究采用羅氏cobas? e411定量檢測儀，采用的是電化學發(fā)光技術(shù)，是繼酶聯(lián)免疫、熒光免疫、化學發(fā)光之后的新型免疫檢測技術(shù)，采用的是雙抗體夾心原理，其抗原抗體復合物通過生物素與鏈霉素親和素之間的反應結(jié)合到微粒體上，在測量池中，微粒體通過磁鐵的吸附作用粘附于電極上，清洗電極通電形成電壓，進而產(chǎn)生化學發(fā)光，光電倍增管測定其發(fā)光強度，再根據(jù)標準曲線，得出結(jié)果。相對于傳統(tǒng)的ELISA方法，本實驗中乙肝抗體測出具體的定量值，儀器線性范圍為2-1000IU/ml，對于血清低濃度乙肝抗體兒童，不會漏檢，還可以給出提醒。

綜上所述，南岸區(qū)學齡前兒童乙肝免疫效果整體處于較高的水平，但仍有一定比例的學齡前兒童對乙肝疫苗低應答或無應答，應定期檢測血清HBsAb的濃度，及時復種疫苗，使其維持有效的滴度，保護學齡前兒童的健康成長。

參考文獻

童利學等.乙肝疫苗的研究進展及展望[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19（1）：78-81.

Annemarie Wasley，Deanna Kruszon-Moran，WENDI Kuhnert，et al.The Prvalence of Hepatitis B Virus Infection in the United States in the Era of Vaccination[J].Infection Diseases，2010，202（2）：192-201

鄧素，張建國.不同劑量重組乙型肝炎疫苗（CHO細胞）采用兩種免疫接種程序的對照研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（3）：446-448