急診危重癥患者譫妄發(fā)生的危險因素及護理對策

余 興

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310009

譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，患者表現(xiàn)為急性障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙。臨床表現(xiàn)為：睡眠覺醒節(jié)律紊亂等。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，老年住院患者譫妄發(fā)生率相對較高，而重癥監(jiān)護室的患者發(fā)生率則更高?；颊咭坏┌l(fā)生譫妄，則會對患者的原發(fā)病治療造成嚴(yán)重影響，不利于患者恢復(fù)身體健康[1]。因此，本研究將以此為主要內(nèi)容，探究危重癥患者出現(xiàn)譫妄問題的危險因素，并探究有效的預(yù)防措施。

1 患者一般資料和研究方法

1.1 患者資料分析

將我院接診搶救室和重癥監(jiān)護室的患者作為主要研究對象，共選取患者100 例，其中，有男性患者61 例，有女性患者39 例，患者平均年齡為（63.65±8.34）歲。其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者33 例，有心血管疾病患者22 例，腦血管疾病12 例，肝腎疾病患者17 例，糖尿病患者7 例，其他疾病患者9 例。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18 歲以上，文化程度在小學(xué)以上，具有認(rèn)知能力?；颊叩娜朐簳r間在一天以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神病史，妊娠期患者，具有慢性癡呆史和治理行為能力受損等腦血管疾病。患者存在語言聽力能力下降等問題?；颊邽l臨死亡。

1.2 研究方法分析

對患者的病例進行記錄，統(tǒng)計可能導(dǎo)致譫妄危險出現(xiàn)的各種因素，其中主要包括患者性別，年齡和原發(fā)疾病等。并將患者分為譫妄組和無譫妄組，對兩組患者之間的指標(biāo)差異進行比較，并對譫妄發(fā)生的危險因素進行明確，給出預(yù)防措施[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，使用χ2、t 進行檢驗，使用n（%）以及（）進行表示，P＜0.05 時，組間對比具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生情況

導(dǎo)致危重癥患者出現(xiàn)譫妄問題的因素是相對較多的，主要為年齡，呼吸衰竭，低血壓，嚴(yán)重水電酸紊亂，APACHE Ⅱ評分和機械通氣等，對譫妄組和無譫妄組患者的相關(guān)因素差異情況進行比較，較為明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 譫妄發(fā)生危險因素分析

將上述總結(jié)的危險因素帶入到Logistic 回歸方程中，能夠得出患者年齡，呼吸衰竭，APACHE Ⅱ評分和機械通氣均為危重癥患者出現(xiàn)譫妄的獨立危險因素。

表一：患者譫妄發(fā)生的單因素分析情況[n(%)]/（）

表一：患者譫妄發(fā)生的單因素分析情況[n(%)]/（）

項目 譫妄組（n=50）無譫妄組（n=50） χ2/t P年齡 66.40±9.40 55.44±8.99 6.406＜0.05性別 23/27 25/25 0.065＞0.05呼吸衰竭 32(64.00) 12(24.00) 9.940＜0.05低血壓 15(30.00) 4(8.00) 10.396＜0.05水電酸紊亂 24(48.00) 10(20.00) 12.657＜0.05 APACHE Ⅱ/分 15.34±2.13 10.25±1.24 2.306＜0.05有創(chuàng)操作 25(50.00) 23(46.00) 0.422＞0.05機械通氣 3(6.00) 7(14.00) 9.406＜0.05

3 討論

譫妄在臨床發(fā)展中屬于一種自限性的良性疾病，在臨床發(fā)展中的重視程度相對較低。但是在近些年的發(fā)展研究中，眾多研究結(jié)果表示，譫妄問題的出現(xiàn)，在一定程度上增加了臨床護理工作的負(fù)擔(dān)，并且延長了患者的住院時間，導(dǎo)致醫(yī)院死亡率增加，甚至很多患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷問題等[3]。譫妄的發(fā)病原因和發(fā)病機制在當(dāng)前研究中還不能被闡明，但是大部分學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致此問題發(fā)生的因素是相對較多的，而且難以進行有效預(yù)防。在對各項因素進行分析的情況下，對危重癥患者譫妄展開預(yù)防治療，需要在給予其有效的藥物干預(yù)的同時，給予患者優(yōu)質(zhì)護理操作，對危險因素進行有效控制，在患者入院后，護理人員要給予患者特別關(guān)注，并盡早給予其認(rèn)知干預(yù)[4]。而針對老年患者，則需要定時進行時間，地點的定向問答，從而提高老年人對環(huán)境的感知和適應(yīng)，并注意對使用鎮(zhèn)靜藥物的患者給予用藥反應(yīng)觀察，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，需要給予患者并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，其中主要包括對鎮(zhèn)靜藥物的合理使用，定期對鎮(zhèn)靜深度進行判斷和觀察，并盡量避免對高齡老人使用副反應(yīng)較大的抗生素藥物，針對已經(jīng)出現(xiàn)譫妄的患者，則需要避免跌倒等問題的發(fā)生[5]。最后，要加強與病人之間的溝通交流，避免患者出現(xiàn)焦慮，抑郁的情況，并注意與患者家屬進行溝通，對患者需求進行了解明確等，從而減少患者譫妄問題的發(fā)生。

綜上所述，就危重癥患者來說，其出現(xiàn)譫妄癥狀的發(fā)生率較高，提高對其問題的重視程度，對其危險因素進行預(yù)防，并給予優(yōu)質(zhì)護理，能夠預(yù)防和減少譫妄問題的發(fā)生，使危重癥患者得以好轉(zhuǎn)。