中職護(hù)理生理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)探索與實(shí)踐

周斌

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在中職護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)中，生理學(xué)基礎(chǔ)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與臨床各學(xué)科有十分密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁學(xué)科，更是浙江省醫(yī)護(hù)類單招單考醫(yī)學(xué)綜合必考科目，但對(duì)于文化基礎(chǔ)比較薄的中職護(hù)理生來說，學(xué)習(xí)起來比較困難。因此，課堂教學(xué)要在吃透教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合多種教學(xué)方法如實(shí)物比喻法、情景模擬法、病例分析法，對(duì)比、總結(jié)、口訣法等，輔以信息化教學(xué)手段，并根據(jù)學(xué)生反饋及時(shí)總結(jié)反思來開展，以提高教學(xué)效果和學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中職護(hù)理;生理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）10-0146-02

當(dāng)今社會(huì)已進(jìn)入信息化時(shí)代，傳統(tǒng)的課堂已經(jīng)不適用于當(dāng)前的教學(xué)，隨著社會(huì)的發(fā)展學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)也有了更高的要求。尤其是對(duì)當(dāng)前中職護(hù)理專業(yè)發(fā)展而言，臨床對(duì)護(hù)士的要求不僅是傳統(tǒng)的打針發(fā)藥，而是要求未來的準(zhǔn)護(hù)士有著更好地服務(wù)病人的職業(yè)理念。在中職護(hù)理的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中，生理學(xué)基礎(chǔ)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與臨床各學(xué)科有十分密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁學(xué)科，更是浙江省醫(yī)護(hù)類單招單考醫(yī)學(xué)綜合必考科目。本課程知識(shí)比較抽象，重難點(diǎn)較多，涉及生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、物理學(xué)、解剖學(xué)等多門學(xué)科，對(duì)于文化基礎(chǔ)比較薄弱的中職學(xué)生來說，學(xué)習(xí)起來比較困難，如何讓學(xué)生學(xué)好這門課程就成為生理學(xué)教師的一個(gè)重要難題。借鑒教學(xué)比賽經(jīng)驗(yàn)和多年生理學(xué)教學(xué)成果，探討生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式，以提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課堂教學(xué)質(zhì)量，介紹如下。

一、吃透教學(xué)大綱，做好教學(xué)準(zhǔn)備，把握教學(xué)方向

認(rèn)真?zhèn)湔n是上好課的根本和前提。在備課的時(shí)候，不僅要備教學(xué)大綱、備教學(xué)過程中的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，還要針學(xué)生選擇合適的教學(xué)方法。《生理學(xué)基礎(chǔ)》第3版的教學(xué)大綱以及浙江省單招單考護(hù)理專業(yè)必考模塊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合知識(shí)《人體機(jī)能》為中職護(hù)理生理學(xué)教師提供了非常好的教學(xué)指導(dǎo)依據(jù)，如果能夠吃透教學(xué)大綱，把握重點(diǎn)難點(diǎn)和考點(diǎn)，就能讓課堂更具有針對(duì)性和方向性，也更加高效。尤其是第二章《細(xì)胞》第三節(jié)《肌細(xì)胞的收縮》，內(nèi)容非常多而且抽象，考綱只要求掌握興奮—收縮耦聯(lián)的概念，而對(duì)于復(fù)雜繁瑣的肌絲滑行，只要求了解，一般只要求記住結(jié)論。同時(shí)，護(hù)士臨床實(shí)際工作中對(duì)此應(yīng)用少之又少，教師可以在教學(xué)上更加具有針對(duì)性和選擇性。

二、講究各種方法與技巧，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

（一）實(shí)物比喻法

把生理學(xué)的某些抽象知識(shí)點(diǎn)結(jié)合生活中的實(shí)物來講解，直觀又貼近生活的演示會(huì)更加吸引學(xué)生的注意力，教師的教學(xué)也會(huì)變得更加輕松自如。例如，血液章節(jié)的“滲透壓”的知識(shí)點(diǎn)，可以借用海綿來講解，把海綿比作抽象的滲透壓，作用是吸水。對(duì)于血液循轉(zhuǎn)這一章關(guān)于“心動(dòng)周期”這個(gè)抽象的知識(shí)點(diǎn)，可以用兩只手來作比喻，兩手張開，右手張開向上，左手張開向下，右手比作心房，左手比作心室，代表一側(cè)心臟。當(dāng)?shù)谝粋€(gè)0.1s時(shí)，心房收縮的同時(shí)，心室舒張，用右手縮攏，左手張開來演示;在0.2～0.4s時(shí)，心房舒張的同時(shí)心室收縮，用右手張開，左手回縮來演示;在0.4～0.8s時(shí)，心房和心室全部舒張進(jìn)入全新舒張期，用左手和右手同時(shí)張開來演示。教師演示一遍后請(qǐng)全班學(xué)生一起來演示，這樣就把抽象的“心動(dòng)周期”展示得活靈活現(xiàn)。例如，呼吸系統(tǒng)中關(guān)于“表面張力”這個(gè)物理學(xué)概念，對(duì)中職階段的學(xué)生來說理解起來特別困難，可以在課堂上借用兩塊玻璃片，在兩塊玻璃片上涂抹一點(diǎn)水，然后拿起一塊玻璃時(shí)另一塊玻璃會(huì)吸引到一起且不易被分開，說明液體表面有一種力量會(huì)把兩塊玻璃吸引到一起，肺泡表面也有一層薄薄的液體同樣也會(huì)使肺泡回縮，這就是表面張力。又如腎小球的濾過膜，可以用家中客廳放水果的籃子作比喻，把紅紅的蘋果比作紅細(xì)胞，不能濾過水果籃;把比較粗大的花生米比作蛋白質(zhì)，也不能濾過;把小小的米粒比作葡萄糖，可以濾過，通過這樣形象具體的實(shí)物演示，讓學(xué)生一下子就弄明白生理學(xué)的一些機(jī)能，而且記憶深刻的同時(shí)又豐富了課堂教學(xué)。還可以用打氣筒來比作一側(cè)心室解決“影響心輸出量因素”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。實(shí)物比喻法是最直接明了的教學(xué)方法，學(xué)生在最直觀的演示下可以在腦海中形成牢固的印象記憶。當(dāng)然，這也要求教師要去充分研究教學(xué)，根據(jù)不同的內(nèi)容選擇合適的教學(xué)工具，尤其因?yàn)樯韺W(xué)跟解剖學(xué)是本家，有的時(shí)候還可以借助解剖學(xué)的相關(guān)模型在生理學(xué)的課堂上演示，做到事半功倍。

（二）情景模擬法

生理學(xué)的任務(wù)是闡述機(jī)體及其各組成部分正常的生命活動(dòng)現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制，理解不到位很難記憶枯燥的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，尤其是對(duì)于十五六歲的中職學(xué)生而言，普遍反映學(xué)習(xí)起來有一定困難。對(duì)于有些抽象的知識(shí)，還可以給學(xué)生設(shè)置情境，比方說在講解神經(jīng)系統(tǒng)中自主神經(jīng)的功能和意義時(shí)，可以在課堂上設(shè)置了這樣一個(gè)情景：漆黑的夜晚，一個(gè)孕婦在無人的小路上突然遇到了“鬼”，嚇得眼睛圓睜（瞳孔擴(kuò)大），雞皮疙瘩頓起（豎毛肌收縮），冷汗直流（汗腺分泌增加），頓時(shí)忘卻饑餓（消化系統(tǒng)減弱），為逃跑（肌肉收縮加強(qiáng)，心跳加快），啟用能量（血糖升高），拔腿就跑（應(yīng)急反應(yīng)），最后流產(chǎn)（有孕子宮收縮），通過這樣一個(gè)故事讓大家更加深刻的理解和掌握自主神經(jīng)的功能和意義，而且課堂氣氛活躍，印象深刻，做到一舉兩得的效果。這樣一來我們就可以把抽象難以理解的“心動(dòng)周期”用輕松簡單的舉例輕松突破，而且課堂氣氛也會(huì)更加活躍。

（三）病例分析法

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中，生理學(xué)是以解剖學(xué)組織學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)又是藥理學(xué)、病理學(xué)等后續(xù)課程和臨床各課程的基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，不具備人體生理學(xué)的基本知識(shí)，就不能正確認(rèn)識(shí)疾病。所以，在生理學(xué)課堂中引入現(xiàn)實(shí)中臨床病例，就可以大大鍛煉學(xué)生科學(xué)的臨床思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。比方說，講解白細(xì)胞時(shí)與炎癥結(jié)合，講解組織液的有效濾過壓與水腫聯(lián)系，把中心靜脈壓與心力衰竭聯(lián)系，講胸膜腔內(nèi)壓的時(shí)候與氣胸結(jié)合，講糖皮質(zhì)激素時(shí)可以將庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）結(jié)合到一起，在講解胃液時(shí)可以與胃潰瘍結(jié)合，微循環(huán)通路和休克結(jié)合，肺泡表面活性物質(zhì)可以與早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征結(jié)合，腎小球的濾過率與尿毒癥和血液透析結(jié)合等。這樣一來大大豐富了教學(xué)內(nèi)容，不僅能夠活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相應(yīng)的臨床病例進(jìn)行分析思考，為二年級(jí)專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）對(duì)比、總結(jié)、口訣法

對(duì)應(yīng)比較講述法是對(duì)兩類相互對(duì)立的不同概念做出分析比較以增強(qiáng)所授知識(shí)的系統(tǒng)化和完整化，便于理解和記憶。例如，在緒論中，興奮與興奮性對(duì)比，反應(yīng)與反射對(duì)比，神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)對(duì)比，正反饋與負(fù)反饋對(duì)比;細(xì)胞這一章節(jié)中，異化擴(kuò)散和單純擴(kuò)散對(duì)比，靜息電位與動(dòng)作電位對(duì)比;在血液章節(jié)中，血液凝固的三個(gè)步驟與纖維蛋白溶解的三個(gè)步驟極其相似，講課的關(guān)鍵點(diǎn)是纖維蛋白的作用，凝血酶原激活物與組織激活物對(duì)應(yīng)，凝血酶和纖溶酶對(duì)應(yīng)，纖維蛋白生成和纖維蛋白降解對(duì)應(yīng)，最終促凝和抗凝也對(duì)應(yīng)到一起;在呼吸這一章節(jié)中，將呼吸的動(dòng)力和阻力對(duì)比;在血液循環(huán)這一章節(jié)時(shí)，還可以將心室肌的動(dòng)作電位和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位進(jìn)行對(duì)比，從而闡述心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期的特點(diǎn)，這樣就有便于學(xué)生前后聯(lián)系，鞏固所學(xué)。

數(shù)字總結(jié)法，生理學(xué)教材涉及的數(shù)字比較多，我們可以把所有關(guān)于數(shù)字的知識(shí)點(diǎn)全部提取出來。例如，各類血細(xì)胞的數(shù)量、正常尿量及多尿、少尿、無尿各多少;潮氣量，肺活量、時(shí)間肺活量、通氣血流比值等等;還有關(guān)于生理學(xué)的數(shù)字3，如血液凝固3個(gè)步驟、呼吸3個(gè)過程、泌尿的3個(gè)過程、微循環(huán)的3條通路、小腦的3個(gè)功能，動(dòng)作電位3個(gè)特點(diǎn)等。這樣便于學(xué)生加深印象，把復(fù)雜的知識(shí)聯(lián)系到一起。

口訣記憶法，即在生理學(xué)教學(xué)過程中，通過自編口訣的方法加深學(xué)生的記憶，比方說記憶滲透壓這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，我們可以通過“亮晶晶的氯化鈉形成晶體滲透壓，黏糊糊的蛋白質(zhì)形成膠體滲透壓”來記憶，在講解糖皮質(zhì)激素生理作用時(shí)可以通過“升糖、解蛋、移脂”來記憶，在降到醛固酮生理作用時(shí)用“保鈉保水排鉀”來記，在講到副交感神經(jīng)M樣作用時(shí)，可以用“心血獻(xiàn)貧童”，意思就是心（心臟抑制）、血（血管擴(kuò)張，血壓下降）、腺（腺體分泌）、平（平滑肌收縮）、瞳（瞳孔縮小）。既促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也發(fā)展了學(xué)生學(xué)習(xí)思維。

這些對(duì)比總結(jié)以及口訣記憶法可以鍛煉學(xué)生的知識(shí)歸納能力，還能夠開發(fā)創(chuàng)新能力，發(fā)揮學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的的作用。

三、信息化教學(xué)手段的應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)課堂中，信息化教學(xué)可以減輕教師上課的壓力也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。比如，在精心備課的過程中，在PPT中輔以精美的醫(yī)學(xué)掛圖、動(dòng)態(tài)圖、Flash。在講解某幾個(gè)難點(diǎn)時(shí)，有時(shí)候老師講得再費(fèi)勁還不如來個(gè)短視頻。在講解骨骼肌的收縮過程中，老師很難把骨骼肌的顯微結(jié)構(gòu)一點(diǎn)一點(diǎn)解釋清楚并且要讓大家理解肌絲滑行的機(jī)制，這個(gè)時(shí)候可以放一個(gè)在優(yōu)酷上搜到的肌絲滑行的短視頻，短短的幾分鐘展示就能讓學(xué)生輕松的掌握骨骼肌收縮的機(jī)制，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老師一節(jié)課的講解。例如，對(duì)于有些重難點(diǎn)知識(shí)，學(xué)生一學(xué)就忘，這個(gè)時(shí)候教師可以借助電腦或者手機(jī)上的錄屏軟件，找個(gè)安靜的地兒做一些微課以供學(xué)生課后的學(xué)習(xí)。此外，還可以借助職教云平臺(tái)分享學(xué)習(xí)高校的醫(yī)學(xué)資源，借助藍(lán)墨云班課布置假期作業(yè)，老師可以隨時(shí)隨地又方便又能夠全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)作業(yè)情況。對(duì)于學(xué)生而言，這種信息化手段更吸引他們的學(xué)習(xí)興趣，他們可以借助這些平臺(tái)去挖掘各種各樣的學(xué)習(xí)資源，在假期隨時(shí)隨地去學(xué)習(xí)和作業(yè)，手機(jī)不單單只是一部游戲機(jī)更是一部學(xué)習(xí)機(jī)。當(dāng)然，在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況合理應(yīng)用信息化教學(xué)工具和手段，而不能將它作為教學(xué)的主體產(chǎn)生過度依賴。

四、及時(shí)總結(jié)反思

教學(xué)的進(jìn)步和成長離不開學(xué)生，所以要課后及時(shí)聽取學(xué)生的反饋信息，了解他們學(xué)習(xí)生理學(xué)的困惑點(diǎn)和教師課堂上不足的地方，站在他們的角度來教授生理學(xué)。在每次課后，可以主動(dòng)找課代表或者學(xué)習(xí)委員詢問課堂的效果，了解哪些地方不是很明白還需要重點(diǎn)講解。學(xué)生是老師教學(xué)過程中最好的指導(dǎo)者。教師可以根據(jù)學(xué)生的反饋不斷總結(jié)和提高課堂水平，在提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也提高教學(xué)水平，同時(shí)還加強(qiáng)了師生之間的情誼。教師在教學(xué)實(shí)踐中，一定要立足于學(xué)生，針對(duì)學(xué)生上課學(xué)習(xí)的特點(diǎn)選擇不同的教學(xué)方式，但是更為重要的是作為一名主課的醫(yī)學(xué)教師，一定要站在學(xué)生的角度，考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，及時(shí)總結(jié)反思，并在此之上不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，學(xué)生也會(huì)更加歡迎你，喜歡你的課堂！

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◎編輯 趙瑞峰