HtoH延續護理對慢性心衰老年患者服藥依從性的影響

劉楊 張臻 羅巖

【摘 要】 目的：探討H to H延續護理對CHF老年患者服藥依從性及半年內再入院率的影響。方法：觀察組和對照組各60例患者。對照組進行常規服藥健康教育和護理措施;觀察組施行基于PDCA循環式的H to H延續護理方法，統計兩組患者服藥依從性、半年內再入院率并比較。結果：觀察組的服藥依從性較對照組明顯改善，差異均具有統計學意義（P<0.05），半年內不同月份再入院率均降低。結論：通過對CHF老年患者實施PDCA循環式的H to H延續護理，能夠有效的提高患者服藥依從性，并降低半年內再入院率。

【關鍵詞】 健康教育;慢性心力衰竭;服藥依從性;醫院-家庭管理模式

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-205-01

慢性心力衰竭（CHF）在各種心血管疾病的發展過程中處于最后階段，美國心臟病協會相關數據表明約50%的心力衰竭病人在5年內死亡[1] 。CHF目前的治療仍以口服用藥為主，患者服藥依從性將直接影響CHF 疾病的預后與轉歸。國際藥物經濟學與結果研究協會定義服藥依從性為：患者遵循給藥方案按時按量服藥的程度[2]。研究表明服藥依從性不良是CHF患者頻繁入院的重要原因，同時與持續增長的發病率和病死率呈正相關[3]。醫院到家庭（Hospital to Home， H to H）的連續護理，是一種從醫院到家庭連續的支持服務[4]。本研究探討以PDCA循環式為導向的H to H延續護理對老年CHF患者服藥依從性的影響，為提高服藥依從性并降低再入院率提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月～2018年6月在我院接受治療的老年CHF患者120例。住院天數平均為12±2.8天，男78例女42例，年齡72.10±10.55歲，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準納入標準 符合紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，意識清楚、能進行正常交流。排除標準：①殘疾影響運動;②急性心肌梗死6周內;③老年癡呆及精神異常患者。

1.3 方法 對照組由護士按照醫囑口述告知患者藥物作用、服藥次數、劑量、時間、用法及注意事項，患者有問題時可隨時向醫生進行咨詢。觀察組把PDCA循環應用至H to H延續護理，院內護理具體操作如下：①計劃：由責任護士根據個人治療情況制訂相應的健康教育知識卡片（藥物的作用、服藥次數、劑量、時間、用法及注意事項）。②執行：引導病人參與到治療方案中，通過知識卡片逐步給患者講解用藥知識要點，為患者構建每一步的護理目標。③檢查：護士根據檢查報告和患者的反饋，對整個健康教育實施過程進行效果檢查，尋找偏差并進行改正。④處理：評價實施健康教育后的患者整體效果，并制定下一步護理目標。患者出院后與社區醫護人員組建微信群，對患者實行動態化管理，保障患者的知識的需求，在出院一個月后電話隨訪。

1.4 依從性的評價標準 ①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？ ③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？ ④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？判定標準：4個問題的答案均為否，即判定為依從;4個問題中有一個以上回答是，即判定為不依從。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0建立數據庫并進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗進行比較，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

通訊作者：張臻（1982.5），本科學歷，碩士學位，副主任護師，護士長 。

觀察組中51人用藥依從性明顯好于對照組中42人;觀察組半年內不同月份再入院率均明顯低于對照組;兩組比較差異均具有顯著性（P<0.05），見表1與表2。

3 討論

實行基于PDCA循環式的H to H延續護理，使觀察組服藥依從性較對照組提高15%，出院后1個月、3個月、6個月再入院率分別降低3.33%、6.66%、15%，表明有PDCA循環式H to H延續護理是提高患者服藥依從性及降低再入院率行之有效的方法。本研究服藥依從性比較的P=0.049，差異有統計學意義，但不夠顯著，可能與僅在院干預時間較短，出院后由于地域的限制有部分社區患者不能很好的實施持續性PDCA循環式H to H延續護理行為有關。老年人記憶力減退，且存在原發病及合并疾病，口服藥種類較多，導致服藥依從性較差，也是影響研究結果的重要因素。

參考文獻

[1] 楊麗潔. 慢性心力衰竭延續護理研究進展[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2017，15（35）：4380

[2] 鞠陽，汪小華.慢性心力衰竭患者口服利尿劑依從性的影響因素及護理措施[J].解放軍護理雜志，2014，31（1）：40

[3] Mehta M，Teerlink J R，Felker GM，et al.Dyspnoea and worsening heart failure in patients with acute heart failure：reslts from the pre-relax-AHF study [J].Eur J Heart Fail，2010，12（10）：1130-1139

[4] 黃華，李正蓮.H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照護中的應用[J].護理學雜志， 2018，33（22）：29