關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的延續護理研究進展

冉啟果 鄧云芹 陸濤濤

【摘 要】 本文介紹了延續護理的概念及在國內外的發展現狀，分析了我國關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的延續護理現狀及需求，重點探討能有效利用延續護理對關節鏡下前交叉韌帶重建術后出院患者進行指導的方法，期望通過制定合理的延續護理實施方案，促進患者的快速康復。

【關鍵詞】 前交叉韌帶;關節鏡;延續護理;綜述

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-288-01

延續性護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在院內和院外受到同一水平的協作性與連續性的照護。關節鏡下前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）重建術是改善膝關節前交叉韌帶斷裂后關節不穩的首選方法，術后需要3-6個月綜合的治療和護理，但患者通常于術后4天出院，故患者出院后指導其進行康復訓練對恢復關節功能和預防術后并發癥至關重要。

本文將對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者延續護理的研究現狀及發展趨勢進行綜述，分析能有效提高關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者延續護理實踐的方法，幫助患者早日康復。

1 延續護理的概念及在國內外的發展現狀

1.1 延續護理的概念 美國老年協會將延續性護理定義為延續性護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭） 及同一健康照護場所（如醫院的不同科室） 受到同一水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃轉診患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。

1.2 延續護理在我國的發展現狀 延續護理近年來被引入我國進行應用，但與國外及港澳臺地區相比，目前大陸地區延續護理研究尚處于起步階段，應用面較窄，主要集中于老年、慢性病、恢復期較長的患者[1]。延續護理的方法及內容集中于家庭訪視、電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育、開設專家門診、成立延續護理中心、建立患者俱樂部等。

2 關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者延續護理研究現狀

筆者通過中國知網及萬方數據庫進行綜合檢索，以主題詞：“延續護理”并“前交叉韌帶或ACL”進行模糊檢索，結果僅見一篇張靈麗等的“關節鏡下前交叉韌帶重建術病人出院后延續護理效果觀察”對45例實施電話回訪的前交叉韌帶重建術后的患者與39例觀察組進行了對照;另外一篇韓書環等探討電話隨訪在骨關節科出院患者延續護理中應用的文章提及電話回訪在關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者中的應用效果。由此可見，在我國對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的延續護理研究尚存在很多不足，延續護理方法在前交叉韌帶重建術后患者中的應用較為單一，缺乏廣泛的延續護理實踐。

3 關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者延續護理需求現狀

膝關節前交叉韌帶損傷在運動損傷中較為常見，約占運動損傷的40%。在美國的所有骨科手術中排第6位。北京市每年接受膝關節前交叉韌帶重建手術的患者約6000例，術后的康復是患者手術成功的關鍵環節，而大多數患者的康復都在院外，患者出院后整個康復計劃的完成情況處于中等水平，存在一定的康復風險，康復現狀不容樂觀。每年都會有由于康復不理想進行二次手術的患者，增加了患者痛苦和經濟負擔;術后康復不受專業康復護理人員實時監控，會對術后康復造成不利影響;由專業的醫務人員為關節鏡下前交叉韌帶重建術后出院的患者提供具有針對性的指導尤為重要。關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者對延續護理有較高的需求。

4 關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者延續護理方法及展望

4.1 落實政策求發展 針對患者康復需求得不到滿足，出院后不便于專業醫護人員指導幫助的現狀所帶來的康復問題，《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》主張開展延續性康復護理。延續護理作為整體護理的一部分，近年來在我國各種慢性病，老年病患及康復時間較長的疾病指導中得到了相對廣泛的應用，并取得了較好的應用效果，增加了患者對醫護人員的滿意度，因此臨床醫務工作者應把政策落到實處，組織計劃和實施好關節鏡下前交叉韌帶重建術后出院患者的延續護理，通過對出院后患者的持續追蹤指導，促進其較好較快的康復。

4.2 加強多種延續護理方法的應用 針對關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者康復周期長，具有專科性等特點。筆者建議，對關節鏡下前交叉韌帶重建術后出院的患者，應用多種延續護理方法進行長期隨訪指導尤為重要。電話回訪作為目前應用最廣泛的延續護理方式，相對于家訪具有安全、節省人力、財力等優點[2]，但由于護患之間存在情感距離、留取的電話號碼錯誤、患者對陌生號碼不應答等容易造成失訪，另外護士無法親自查體，回訪到的數據的真實性無法保證。因此，對于關節鏡下前交叉韌帶重建術后的患者，應加強多種延續護理方法的實踐與應用，尤其應加強方便經濟快捷的網絡平臺開展各類人群的延續護理。

4.3 多學科團隊協作進行指導 疾病的轉歸過程是在醫護患的共同合作下完成的，一個由醫生、護士、預防保健醫生組成的團隊對居家高齡老人進行家訪，大大提高了居家老人的生活質量;一個由2名醫生，3名護士組成的出院患者隨訪小組，對尿路結石的患者實施了為期兩年的隨訪后，降低了尿路結石的復發率。對于關節鏡下前交叉韌帶重建術后的患者，康復訓練尤為重要，因此，患者出院后的延續護理指導團隊建議由專業的康復師，醫生和護士組成，在康復師的主導下團隊協作完成患者出院后的指導。

4.4 制定標準化的延續護理模式 目前在我國，延續護理尚未得到廣泛的實踐與應用，參與延續護理的人員未得到專業的培訓，能力水平參差不齊，對延續護理實施的流程尚無嚴格的計劃和標準。因此，要順利地實施延續護理，并取得患者的滿意，筆者建議在實施關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的延續護理之前，應對參與延續護理實踐的人員進行統一培訓，對實施的過程進行合理的計劃，并對實施的過程進行質量控制，使延續護理真正成為患者康復的有利措施。

參考文獻

[1] 欒海麗，孫國珍，邵筱敏.慢性病患者延續護理研究進展[J].護理學雜志，2014，29（7）：92-94

[2] 王麗.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].中國社區醫師，2015，31（14）：140-142.