快速康復理念手術室護理干預在全髖關節(jié)置換術后患者恢復的影響

張瑩 王帥

【摘 要】 目的：討論研究基于快速康復外科理念的手術室護理干預對促進全髖關節(jié)置換術患者術后恢復的影響與意義。 方法：選擇我院骨科接受全髖關節(jié)置換術患者45例隨機分為對照組與觀察組。對照組行常規(guī)手術室護理，觀察組在此基礎上聯(lián)合基于快速康復外科理念的手術室護理干預。比較兩組患者不同程度護理干預后手術進展情況及術后不良反應發(fā)生人數(shù)等指標。 結果：觀察組各項手術指標均顯著優(yōu)于對照組且術后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)較少（p<0.05）。結論：為患者提供基于快速康復外科理念的手術室護理干預，可確保手術順利進行，提高疾病治療效率及降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 快速康復外科理念;手術室;護理干預;全髖關節(jié)置換術;恢復

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-192-02

全髖關節(jié)置換術（THA）是目前臨床用于治療嚴重髖部骨折及晚期關節(jié)病變的有效手段之一，適用于髖臼嚴重破壞或蛻變，股骨頭壞死、塌陷及嚴重關節(jié)炎導致的關節(jié)僵直、功能嚴重受損患者[1]。快速康復外科理念通過圍手術期一系列干預措施達到優(yōu)化圍手術期管理策略，降低術后各類并發(fā)癥發(fā)生概率并促進患者盡快恢復的目的，手術室作為這一理念實施的重要場所，采取的各項護理措施均具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院骨科2018年1月-2019年1月須接受THA手術患者45例作為研究對象。包括男23例，女22例;年齡61-71歲，平均（66.3±5.2）歲。隨機將患者分為觀察組與對照組。對照組包括男12例，女10例;年齡60-72歲，平均（66.4±5.0）歲。觀察組中包括男11例，女12例;年齡61-71歲，平均（66.3±5.2）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2 護理方法 對照組提供常規(guī)手術室護理干預。觀察組在此基礎上應用快速康復外科理念的護理干預，包括：（1）入院后用通俗易懂的語言為患者講解疾病發(fā)生原因及THA手術的治療方法、優(yōu)越性及注意事項，告知其手術后可能出現(xiàn)疼痛、不適及功能恢復狀態(tài)等。術前禁止6小時禁食、2小時禁水，術前2-3小時為患者提供葡萄糖溶液飲用，增強患者腸道及手術耐受性，為手術操作提供營養(yǎng)支持[3]。（2）常規(guī)術前準備時將手術室溫度上調至26℃-27℃，濕度50%-60%，使用加溫設備對手術臺、被子溫度進行加溫或使用充氣式加溫毯進行保溫，避免溫度過低。制定兩種或兩種以上麻醉方式聯(lián)合應用，麻醉師在超聲引導下進行外周神經(jīng)阻滯麻醉及全身麻醉[4]。同時，使用加溫設備將術中沖洗液、補液加溫至35℃-37℃后應用，避免發(fā)生體溫喪失。（3）手術在百級層流手術間進行，術者均帶風帽和雙層無菌手套，并且在術中關節(jié)置換前更換外層手套。（4）術中盡量減少配合人員出入手術間次數(shù)，禁止其他人員進入術間參觀，避免發(fā)生感染。（5）手術過程中嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范及無菌操作。手術中要求手術室護士積極配合，盡可能精細化手術操作流程并縮短手術時間;同時，嚴格觀察患者各項生命體征變化情況并進行記錄。（6）對手術時間較長或出血量較多患者術后留置引流管，其他患者可常規(guī)拔除，避免引流管留置造成的出血及傷口延遲愈合。（7）為患者靜脈連接鎮(zhèn)痛泵并評估疼痛情況，對術后疼痛患者應與患者家屬共同對患者進行鼓勵與支持，幫助其轉移對疼痛的注意力并樹立積極配合術后治療的信心與勇氣。（8）術后6小時患者清醒后可提供流質食物并配合營養(yǎng)支持。適當為患者患肢提供按摩并在病情穩(wěn)定后協(xié)助其進行關節(jié)自主活動，可在患者家屬及護理人員幫助下嘗試上下床及上廁所等自主活動;術后48小時可嘗試進行患肢被動肌肉運動。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同程度護理干預后手術進展情況及術后不良反應發(fā)生人數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同程度護理干預后手術情況比較 觀察組基于快速康復外科理念下行手術室護理干預后各項手術指標均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。詳情見表1.

3 討論

THA對髖、膝關節(jié)病變晚期患者可獲得較為肯定的遠期治療效果，有助于促進受損關節(jié)功能恢復并提高日?；顒幽芰5]。但由于患者多以老年人為主，具有生理機能減退、代謝緩慢及合并其他慢性疾病的特點，再加上手術切口、術中大面積組織暴露及麻醉等因素均可導致術后并發(fā)癥概率增加?？焖倏祻屯饪评砟钭鳛橐环N貫穿于圍手術期的全新康復理念，將外科手術學、麻醉學、疼痛學等知識相結合[6]，通過加強圍手術期各類護理干預達到減少手術刺激，促進患者加速康復，提高治療效果并降低患者死亡率的目的。本次研究中通過術前對患者進行相關知識宣傳教育有助于幫助患者全面、正確的認識疾病，了解積極配合手術的積極意義并提高其治療依從性。縮短術前禁食禁飲時間是快速康復理念的重要內容之一，術前6小時適當給與進食不僅對手術效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率造成影響，還能夠更好地增加患者生理滿足感與舒適度，確保心、腦器官的能量需求。術中保溫作為快速康復理念的重要環(huán)節(jié)可避免患者出現(xiàn)體溫過低，應激反應及凝血功能異常等，確保手術順利進行。

參考文獻

[1] 嚴瑞蘭，覃國婷，周美瓊.人工髖關節(jié)置換手術的手術室護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（01）：205-207.

[2] 鮑冬梅.全髖關節(jié)置換術的手術室護理策略及效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（52）：68+74.