老年患者人工髖關節置換術后并發癥預防的護理干預

鞏飛飛

【摘 要】 目的：探究護理干預對老年患者人工髖關節置換術后并發癥的預防效果。方法：選擇2017年1月到2018年3月在我院擇期行人工髖關節置換術的老年患者70例，將之分為干預組和常規組各35例，常規組采用一般護理，干預組采用綜合護理干預，比較兩組患者術后并發癥發生情況和髖關節功能評分。結果： 干預組并發癥發生率為（8.57%）低于常規組（28.57%），差異有統計學意義（P <0.05）;干預后6個月、1年時，干預組髖關節功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：針對人工髖關節置換術后的老年患者，采用有效的護理干預可充分降低術后并發癥發生率，加快恢復患者髖關節功能。

【關鍵詞】 人工髖關節置換術;護理干預;并發癥

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-146-02

隨著中國人口老齡化的日益加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病發生率逐漸增加，對老年患者生活質量造成嚴重影響[1]。人工髖關節置換術是目前治療該病的常用手術方法，可改善患者病情，但因術后需長時間臥床，易產生多種并發癥，對患者預后造成嚴重影響[2]。因此，選擇一種更為有效的護理干預措施，降低術后并發癥發生率，對確保手術效果尤為重要。基于此，本研究對我院70例人工髖關節置換術患者進行分析，進一步探討護理干預在預防其術后并發癥中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年5月在我院擇期行人工髖關節置換手術的70例病患，并隨機將患者分為兩組，各35例。常規組男30例，女5例;年齡60～75歲，平均（68.55.±4.03）歲;病狀種類：20例股骨頸骨折，10例髖關節骨性關節炎，4例股骨頭壞死，1例類風濕性關節炎。干預組男26例，女9例;年齡62～75歲，平均（68.46±6.12）歲;病狀種類：23例股骨頸骨折，8例髖關節骨性關節炎，3例股骨頭壞死，1例類風濕性關節炎。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病患皆施行人工髖關節置換手術，常規組采取一般護理方式，包括叮囑患者服藥、監測病人生命體征、健康宣教等。干預組則應用干預手段，具體方法如下：（1）術前事項。①心理干預：術前，護理人員需事先了解病人心理狀態，向其介紹手術方式、麻醉用量、術前準備等事項。老年人多有慢性病，因此護理人員需反復告知術前飲食禁忌，消除病患不良心理。②術前準備：手術前，護理人員需對患者開展生命體征檢查，觀察患者側肢血運變化，必要時采用鎮痛鎮靜療法，進行術前皮試、腸道，備血準備，指導患者如廁、咳痰、呼吸等事項，加強患者肌肉收縮訓練，提高患肢肌力，易于術后康復和早期活動。（2）術后護理：①并發癥護理：病人手術回房后，護理人員需叮囑家屬關注患者引流管通暢情況及引流量大小變化，用墊子將患者下肢抬高，及時詢問側肢端感覺，以防發生血管及神經損傷;術后兩天皮下注射抗凝藥物低分子肝素，預防血栓。為預防壓瘡，護理人員要時常更換患者體位，給患者下肢穿彈力襪，適度鍛煉踝關節，防止出現小腿內側深靜脈血栓。②鍛煉事項：手術1天后開展股四頭肌被動收縮，健側肢體、踝關節伸屈等運動，時間控制在4小時內，每組動作不超過10次，一天2組;1周后，加強以上動作練習，平均控制在30次每組，一天5組。待動作練習成熟后，開始結合上下肢連貫運動，鍛煉臀部肌肉;術后半月，練習生活自理能力，心態放平，注意循序漸進。③出院事項：病人辦理出院時，護理人員需叮囑患者合理分配鍛煉與休息時間，切勿彎腰、盤腿、低坐，始終保持髖部外展中立。出院后，護理人員還需定期電話詢訪患者用藥、飲食及恢復情況，若發現問題及時指導，避免再次入院。患者自身需定期檢查髖關節，如有異常及時到醫院就診。兩組均于干預1個月時評估效果，并隨訪1年。

1.3 評價指標 ①并發癥預防：比較兩組患者并發癥發生情況，并從患者小腿肌肉靜脈血栓、表皮感染、側皮神經損傷三個方面具體闡述，做好記錄。②髖關節功能：密切關注兩組患者干預后6個月、1年時的髖關節功能，并運用Harris功能評分，從功能、疼痛、畸形、關節活動度4個方面打分，滿分為100分，分數愈高則表示功能恢復情況越好[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 干預組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 髖關節功能干預后6個月、1年時，干預組髖關節功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人工髖關節置換手術能有效規避關節囊側結構損傷，從而預防患者早期脫位發生。但老年人常伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，導致其在老年群體中的耐受性較低，極易引起關節疼痛、脫位、假體松動、異位骨化等并發癥，對患者術后恢復造成影響。相關研究表明，科學合理的護理干預措施可大幅度降低人工髖關節置換術后患者并發癥發生率，緩解患者臨床癥狀，實現功能重建，促進患者生活質量提高[4]。

傳統護理模式因忽略老年人工髖關節置換術后患者既往病史及自身健康狀況，未及時對方案進行動態調整，從而導致患者康復緩慢，病癥層出，影響患者關節功能恢復[5]。本研究中，干預組患者并發癥發生率低于常規組，且髖關節功能評分較高，表明護理干預措施可有效改善患者髖關節功能，降低并發癥發生率。護理干預過程，醫護人員時刻監測病人雙下肢溫度和色澤、肢端感覺、引流管通暢度等情況，適度鍛煉踝關節，促進肢體循環，防止出現腿部深度靜脈血栓。在心理干預層面，老年患者普遍存在服從性差，知識匱乏、溝通障礙等問題，護理人員需幫助患者加強對自身疾病的正確認知，及時疏導恐懼慌張等不良情緒，依從科學護理方式，合理搭配營養膳食，幫助患者重建生活信心[6]。因此，護理干預對提高患者術后髖關節功能恢復起到推進作用。

綜上所述，科學有效的護理干預能充分降低人工髖關節置換術后患者并發癥發生率，改善髖關節功能，幫助患者重拾生活信心。

參考文獻

[1] 鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續護理干預效果的研究[J].浙江醫學，2016，38（12）：1031-1032.

[2] 徐佳琦.綜合護理干預對冠心病患者心理狀態及血脂水平的影響[J].浙江臨床醫學，2016，18（11）：2135-2136.

[3] 柯偉杰，王海彬，何偉，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節骨性強直[J].中醫正骨，2017，29（10）：69-75.

[4] 解沛濤.臨床藥師參與治療人工髖關節置換術后遲發性感染1例[J].中國藥師，2018，21（02）：302-305.

[5] 嚴賢科，胡偉，潘沨，等.人工髖關節置換術后深部感染病原分布及炎癥介質的早期預測診斷價值[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（23）：3606-3609.

[6] 史志勇，張雪云，陳豐，等.老年患者人工髖關節置換術后感染的治療對策[J].中國醫學裝備，2018，15（05）：93-97.