住院患者發生吸入性肺炎的臨床特點及相關因素探討

李海東，王 泳，劉月偉

吸入性肺炎是臨床常見的因誤吸胃內反流的食物、固體或鼻咽喉部的分泌物等引發的化學性肺炎。流行病學調查顯示，老年患者、患兒及長期臥床患者發病率較高。長期臥床患者因缺乏日常運動，導致肢體活動能力嚴重下降，加之咳嗽反射和吞咽功能的減退，極易在進食過程中發生誤吸而導致肺部感染等問題[1-2]。老年患者則主要受高齡和基礎疾病的影響，氣道黏膜纖毛清除異物的能力顯著降低，氣道保護效果不佳而導致吞咽障礙的出現[3]。若誤吸的吸入物不能及時排出，易導致患者出現氣管痙攣和劇烈的嗆咳，嚴重時還會出現氣急、氣喘等問題。既往報道顯示吸入性肺炎患者的病死率為20%～65%[4-5]。住院期間發生吸入性肺炎將導致患者住院時間顯著延長，影響康復效果，加重其精神和經濟負擔[6]。有研究表明，吸入性肺炎的治愈率可達95%以上[7]，但也有研究指出，吸入性肺炎患兒并發癥的發生率高達34%，30 d再住院率可達18%[8]。因此，分析住院患者發生吸入性肺炎的臨床特點及其危險因素，對臨床更好地認識、控制和預防該病具有重要意義[9]。本研究對住院患者發生吸入性肺炎的臨床特點進行統計分析，明確誘發吸入性肺炎的危險因素，旨在為臨床認識和預防該病提供一定依據。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2014年1月—2018年12月于首都醫科大學附屬復興醫院康復中心住院治療的215例患者為研究對象，其中45例患者發生吸入性肺炎。吸入性肺炎患者的納入標準[10]：①患者飲水或進食時有嗆咳現象，或突然出現刺激性咳嗽、咳泡沫樣痰，呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀，或出現肺部干濕啰音、反復發熱等問題；②氣管切開或氣管插管內吸出食物殘渣或其他異物；③X線胸片檢查顯示雙側或單肺不規則片狀邊緣模糊陰影等炎癥浸潤表現；④痰培養結果陽性。排除標準：①患者既往存在肺部感染性疾病；②合并存在其他臟器感染者。所有研究均在征得患者及家屬同意下進行，且經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法 收集入組215例住院患者的病歷資料，主要包括患者性別、年齡、既往疾病史、咳嗽反射及吞咽反射功能狀況、營養狀態、意識狀態、進食方式、胃食管反流情況、氣道建立方式等臨床資料，統計分析住院患者發生吸入性肺炎的臨床特點和危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用例（%）表示，計數資料比較采用四格表χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院患者發生吸入性肺炎的臨床特點 215例患者中發生吸入性肺炎45例，發生率為20.93%。45例患者均存在基礎疾病，其中患高血壓39例（86.67%）、冠心病36例次（80.00%）、糖尿病40例（88.89%）、腦卒中28例次（62.22%）、慢性阻塞性肺疾病25例次（55.56%）、惡性腫瘤22例次（48.89%），同時存在2種基礎疾病者為21例（46.67%）、3種基礎疾病者13例（28.89%）、4種基礎疾病者11例（24.44%）。吸入性肺炎患者臨床表現主要包括熱型不明確的發熱33例（73.33%）、有明顯嗆咳史25例（55.56%）、呼吸困難15例（33.33%）、意識障礙19例（42.22%）、咳嗽咳痰12例（26.67%）。

2.2 住院患者發生吸入性肺炎的單因素分析 發生吸入性肺炎與未發生吸入性肺炎的患者在年齡、白蛋白水平、既往病史、咳嗽反射、吞咽功能、意識狀態、是否鼻飼或胃腸道營養、是否存在胃食管反流、氣道建立方式和體位等方面比較，差異有統計學意義（P均＜0.05），詳見表1。

2.3 Logistic回歸分析住院患者發生吸入性肺炎的危險因素 Logistic回歸分析顯示，高齡、白蛋白水平低、合并基礎疾病、咳嗽反射敏感性低、吞咽功能障礙、意識障礙、鼻飼或胃腸道營養、胃食管反流、氣管插管、體位不當均為住院患者發生吸入性肺炎的危險因素（P均＜0.05），詳見表2。

表1 住院患者發生吸入性肺炎的單因素分析Table 1 Single factor analysis of aspiration pneumonia in hospitalized patients

表2 Logistic回歸分析住院患者發生吸入性肺炎的危險因素Table 2 Logistic regression analysis of risk factors for aspiration pneumonia in hospitalized patients

3 討 論

本研究對住院患者發生吸入性肺炎的相關因素分析發現高齡、白蛋白水平低、合并基礎疾病、咳嗽反射敏感性低、吞咽功能障礙、意識障礙、鼻飼或胃腸道營養、胃食管反流、氣管插管、體位不當均是發生吸入性肺炎的獨立影響因素。

住院期間發生吸入性肺炎的患者以老年人群為主，臨床表現不典型。部分患者因隱匿誤吸導致支氣管刺激或突發喉反射痙攣而出現劇咳、喘鳴等，部分患者僅存在神志淡漠、精神萎靡等，而高熱、寒顫、胸痛、咳嗽咳痰等一般肺炎的癥狀并不明顯，加之患者存在基礎疾病，容易導致早期漏診、誤診等問題[11-12]。此外，老年患者發生肺部感染時X線胸片變化不典型，也是造成漏診、誤診的因素之一[13]。因此當老年患者出現精神萎靡、乏力、呼吸困難等表現時，不論是否出現胸痛、咳嗽咳痰等癥狀，都應考慮是否存在肺部感染[14]。

老年患者易發生吸入性肺炎，其機制主要與呼吸系統內纖毛的運動能力下降，機體咳嗽反射敏感性不足相關[15]。此外老年患者咽喉部黏膜感覺功能和肌肉運動能力均顯著下降，存在一定程度的吞咽反射功能障礙，導致食物殘渣等成分極易誤入呼吸道，造成肺部感染的發生[16]。昏迷、腦卒中患者存在意識障礙等問題，神經反射活動水平顯著下降，機體正常反射功能消失，咽喉部肌肉的協調性不佳，胃腸液返流至口腔并誤吸入氣管，呼吸道對異物的清理能力不足，均為造成患者發生吸入性肺炎的重要因素[17-18]。老年胃食管反流患者食管括約肌松弛、正常解剖結構改變，胃食管生理屏障消失，誘發胃潴留、嗆咳和食管反流等問題[19]。此外臨床對無法正常進食患者，如昏迷、吞咽反射功能障礙患者常實施胃腸道或鼻飼營養以改善患者營養狀態和預后效果，但須要注意的是，鼻飼營養易對患者咽喉部產生刺激，導致患者出現惡心、嘔吐及嗆咳等癥狀，若鼻飼營養量大且間隔時間短也易造成患者胃內容物反流，導致患者發生吸入性肺炎[20]。長期臥床患者受體位因素的影響，若進食時體位選擇不當，也極易導致吸入性肺炎的發生[21]。

針對上述吸入性肺炎高危因素，應鼓勵意識清晰患者主動咳嗽排痰，對昏迷、腦卒中等意識障礙患者通過負壓吸引、霧化吸入等方式降低痰液黏稠度，及時清理口腔分泌物，并對舌頭、咽騰弓及口腔私膜等部位反復刺激，從而增強機體對咳嗽反射的敏感性，恢復患者吞咽功能，即使發生少量吸入，也能通過咳嗽反射順利排出，有效降低住院期間發生吸入性肺炎的風險[22]。對氣管插管等需鼻飼營養患者選擇合適的鼻飼管，避免營養液堵塞管道或壓迫消化道等問題的出現，同時密切關注鼻飼或胃腸道營養患者營養管道有無出現移動，防止鼻飼或胃腸道營養管道脫出，并通過控制進食速度等方式盡可能降低吸入性肺炎的發生風險。此外，還應注意避免呼吸機管道中的冷凝水倒灌入患者氣道[23]。定期對長期臥床患者進行翻身、扣背，進食時盡量采取半臥位，盡量避免上呼吸道-食管-胃保持在同一水平面上，從而有助于患者進食和減少誤吸，避免吸入性肺炎的發生[24]。

此外，營養狀況差和免疫功能不足也是患者發生吸入性肺炎的重要因素。營養狀況不良患者機體免疫水平低，加之疾病影響，常存在咽喉、口腔部位細菌繁殖，菌群失調等問題，且合并存在高血壓、腦卒中等基礎疾病，肺部感染風險將顯著升高[25-28]。因此應重視合并高血壓、腦卒中等基礎疾病或昏迷患者的口腔衛生，通過調節飲食、適量應用藥物等方式提高患者對病原體的抵抗能力。

綜上所述，發生吸入性肺炎者以老年人群和意識障礙患者為主。高齡、合并基礎疾病、吞咽反射障礙、意識障礙、咳嗽反射障礙、長期臥床、胃食管反流、鼻飼或胃腸道營養等均為其危險因素。積極訓練患者咳嗽和吞咽反射，加強飲食、體位、心理和氣道的管理，可減少吸入性肺炎的發生。