某醫院2017—2018年眼科感染病原菌分布及耐藥性分析

段虎成，陳 瑞

隨著廣譜抗生素的大量及不合理應用，細菌的耐藥性逐漸增高和播散，眼科感染病原菌耐藥性也有增加趨勢，給抗感染治療帶來了極大難度。因此，了解眼科感染的病原學特征和耐藥性，有助于提高抗感染治療的針對性和有效性，并能有效防治術后感染的發生[1-3]。本文回顧性分析了我院2017—2018年眼科送檢的106例眼部感染病原菌菌株分布情況及耐藥性，為臨床診斷和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月佛山市第二人民醫院眼科送檢陽性病原菌培養樣本共106例，感染標本來自106例經臨床診斷為眼部感染的患者。其中男68例，女38例，年齡21～65歲，平均（35.16±8.52）歲。

1.2 病原菌培養鑒定和藥物敏感試驗方法 標本采集自結膜囊分泌物、角膜病變組織、前房水、玻璃體等眼部組織，進行細菌培養和藥物敏感（藥敏）試驗。致病菌培養方法：標本在血瓊脂培養基上通過劃線接種進行細菌培養，采用薩布羅培養法進行真菌培養。對分離可疑菌株采用法國生物梅里埃ATB半自動細菌鑒定分析儀和配套細菌鑒定試紙條（ID32GN）進行細菌鑒定。藥敏試驗應用法國梅里埃ATB半自動細菌鑒定分析儀及配套的藥敏試驗試紙條。

1.3 質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌株ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，用描述性流行病學方法，計算相應的頻數、率或構成比。

2 結 果

2.1 病原菌分布情況 2017年共監測陽性標本56例，其中革蘭陽性菌 37例（66.0%），革蘭陰性菌 15 例（26.7%），真菌 4 例（7.1%）。2018年共監測陽性標本50例，其中革蘭陽性菌36例（72.0%），革蘭陰性菌12例（24.0%），真菌2例（4.0%）。表皮葡萄球菌排在眼科革蘭陽性致病菌的第1位。銅綠假單胞菌排在眼科革蘭陰性致病菌的第1位。

2017年陽性標本中來自前房水2例（3.6%），來自角膜及結膜囊分泌物39例（69.6%），來自玻璃體15例（26.8%）。2018年來自前房水4例（8.0%），角膜及結膜囊分泌物37例（74.0%），來自玻璃體株9例（18.0%）。2年的病原菌分布結果見表1。

表1 病原菌分布情況Table 1 Distribution of pathogenic bacteria

2.2 革蘭陽性菌藥敏試驗結果 表皮葡萄球菌對苯唑西林、左氧氟沙星、四環素保持較高耐藥率，對萬古霉素、利奈唑胺具有較高敏感性。金黃色葡萄球菌耐藥率較高，對苯唑西林、左氧氟沙星、慶大霉素、紅霉素、克林霉素均有不同程度耐藥，其中對紅霉素耐藥率最高，未發現對萬古霉素、利奈唑胺耐藥株。凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林、紅霉素均保持較高耐藥率，未發現對萬古霉素、利奈唑胺耐藥。腸球菌對四環素有較高耐藥率，對苯唑西林和利奈唑胺有較高敏感性。具體見表2。

2.3 革蘭陰性菌藥敏試驗結果 銅綠假單胞菌對亞胺培南和阿米卡星均有較高敏感性，對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星有一定耐藥現象。鮑曼不動桿菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星均存在較高耐藥率。大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢曲松有較高耐藥率，對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。肺炎克雷伯菌對亞胺培南敏感，對其他抗生素均有一定程度耐藥現象。奇異變形桿菌對多數抗生素均有較高敏感性。具體見表3。

3 討 論

關于眼部細菌感染的治療，抗菌藥的選擇始終是眼科醫生要面對的難題[4-5]。發生于內眼的感染嚴重破壞眼球組織，損傷視覺功能，嚴重感染者面臨摘除眼球風險。在眼部感染過程中，病變發展迅速，眼部組織病原學的培養滯后于臨床治療，如何在疾病早期合理的選用敏感藥物，對臨床疾病的預后有直接的影響[6]。

本研究依據眼科送檢陽性樣本分析眼科感染致病菌的特點。結果顯示檢出病原菌以革蘭陽性菌為主，其中表皮葡萄球菌的檢出率最高。多數研究顯示表皮葡萄球菌是內眼術后感染的主要致病菌，可強力粘附人工晶狀體，并產生一種脂酶糖可有效抑制細菌間的機械性移動，導致細菌難以有效清除，對抗菌藥產生耐藥性，增加治療難度[7]。在眼瞼瞼緣及結膜囊內均可檢出表皮葡萄球菌，因此術前應進行嚴格消毒，徹底清潔寄生于眼瞼瞼緣、結膜囊內的致病菌，可以有效避免或降低感染性眼內炎的發生。

本研究顯示表皮葡萄球菌對四環素、苯唑西林耐藥，對萬古霉素、利奈唑胺敏感。萬古霉素是眼科針對革蘭陽性菌的最后一道防線，但隨著萬古霉素的大量應用，其異質耐藥性有所增加，因此臨床應加強對萬古霉素應用的控制，預防過度用藥導致耐藥性產生。利奈唑胺是人工合成的唑烷酮類抗生素，是一種細菌蛋白質合成抑制劑，通過抑制細菌蛋白質合成而起到殺菌作用，對腸球菌和葡萄球菌均可有效抑制，同時不受抗菌藥物產生的耐藥性基因影響，對甲氧西林、青霉素、萬古霉素敏感或耐藥腸球菌以及厭氧菌均有良好的抗菌作用，不與其他抗生素發生交叉耐藥，也不誘導細菌耐藥性產生[8]。本文顯示金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌均對利奈唑胺敏感，但是眼科臨床對該藥物的應用選擇較少，目前并不列為眼科感染選擇的一線用藥，也沒有相應的眼用劑型。

表2 革蘭陽性菌耐藥率（%）Table 2 Drug resistance rate of Gram-positive bacteria(%)

表3 革蘭陰性菌耐藥率（%）Table 3 Drug resistance rate of Gram-negative bacteria(%)

銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌檢出率最高的病原菌，臨床表現上患者往往病情進展迅速，無論是角膜感染還是玻璃體腔等眼內感染病情均難以控制。而且研究顯示，該菌對臨床一線藥物左氧氟沙星有一定的耐藥性，因此臨床醫生在明確病原學診斷后，盡早的手術干預應是一個優先選項[1]。

綜上所述，眼科感染主要病原菌為革蘭陽性菌。為預防術后感染發生，臨床應嚴格術前消毒，依據藥敏試驗結果合理使用抗生素，減少抗生素的預防性使用和濫用，以減少病原菌耐藥性的產生和播散。