QRS-T夾角≥90°對AMI合并心力衰竭患者病情的評估價值分析

孟曉京 項寧 劉亞軍

[摘 要] 目的 分析QRS-T夾角≥90°對急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者病情的評估價值。方法 將本院收治的100例AMI患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，比較合并心力衰竭者（A組）與無合并心力衰竭者（B組）性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、梗死部位、平面QRS-T夾角、監測指標等差異。結果 兩組年齡、糖尿病史、高血壓史、梗死部位的比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。A組肌酸激酶同工酶（CK-MB）、白細胞計數（WBC）、B型腦鈉肽（BNP）及N端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）的水平較B組均顯著升高，且兩組在平面QRS-T夾角上的比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。WBC、BNP、NT-proBNP及QRS-T夾角≥90°對評估心力衰竭患者病情的靈敏度分別為62.79%、72.09%、65.12%、95.35%，特異度分別為71.93%、57.89%、64.91%、89.47%，受試者工作特征曲線下面積分別為0.64、0.62、0.55、0.94。結果顯示，相比WBC、BNP及NT-proBNP，QRS-T夾角≥90°對評估心力衰竭患者病情的診斷效能最高（均P<0.05）。結論 不同QRS-T夾角對AMI合并心力衰竭患者病情的診斷均具有一定的評估價值，其中QRS-T夾角≥90°時具有較高的診斷靈敏度和特異度，因此可將該指標作為評估AMI合并心力衰竭的重要參數。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;心力衰竭;QRS-T夾角;評估價值

中圖分類號：R541.6;R542.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2019）03-0222-03

[Abstract] Objective To analyze the value of QRS-T angle equal to or exceed 90° in evaluating the condition of patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with heart failure. Methods The clinical data of 100 patients with AMI in our hospital were analyzed retrospectively. The gender， age， hypertension history， diabetes history， infarct site， plane QRS-T angle and monitoring indexes were compared between the patients with heart failure （group A） and the non-heart failure （group B）. Results There was no significant difference between the two groups in the gender and blood lipid abnormality （both P>0.05）， while there were significant differences in the two groups of age， diabetes， hypertension and infarct sites （all P

[Key words] Acute myocardial infarction; Heart failure; QRS-T angle; Evaluation value

近年來隨著我國人口老齡化的不斷加劇，多種慢性基礎性疾病如糖尿病、高血壓及冠心病等的發病率呈現逐年升高的趨勢[1]。冠心病的發病機制較為復雜，且存在諸多致病因素，其臨床類型及表現亦有所不同，其常見類型有急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）等。AMI具有發病迅速、預后較差等特點，其臨床表現主要在于長期的胸骨嚴重疼痛、心力衰竭、心律失常等[2]。如何及時評估AMI患者的病情以及時干預和處理，改善患者的預后，仍是目前臨床研究的重要課題。本文以AMI患者作為研究對象，分析QRS-T夾角≥90°對AMI合并心力衰竭的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月本院收治的100例AMI患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男63例，女37例;年齡37～78歲，平均（55.05±8.24）歲;伴有血脂異常33例，糖尿病史29例，高血壓史45例。入選標準：（1）通過心電圖等相關檢查后明確診斷;（2）出現心肌梗死特征性的心電圖動態改變，如體表心電圖所示至少相鄰兩個導聯出現病理性Q波、T波倒置等;（3）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中有關心力衰竭的相關診斷標準[3];（4）心肌損傷標志物，如肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、肌鈣蛋白等水平出現動態改變;（5）具備完整的臨床資料。排除標準：（1）伴有其它心臟疾病;（2）伴有嚴重感染、骨折、造血系統疾病;（3）伴有惡性腫瘤、病情危急;（4）伴有原發性肺、肝、腎等器官疾病;（5）伴有精神性疾病等。根據患者心功能檢查結果，合并心力衰竭者為A組，共43例;無合并心力衰竭者為B組，共57例。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：記錄兩組患者臨床基線資料，如性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂異常、梗死部位;監測指標，包括白細胞計數（white blood cell，WBC）、CK-MB、B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、N端B型腦鈉肽原（N terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）。根據體表心電圖檢查結果，對兩組平面QRS-T夾角進行計算。測量方法：于患者入院后，通過十二導聯全自動心電圖機（Philips公司生產），在安靜狀態竇性心律，以紙速25mm/s、標準電壓10 mm/mV，記錄同步十二導聯心電圖，機器可自動測量T波向量和QRS波向量，而二者之間的夾角即為平面QRS-T夾角。

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（收稿日期：2018-11-2）