集束化護理在經鼻持續氣道正壓通氣患兒中的應用

焦茜

都江堰市人民醫院兒科 （四川都江堰 611830）

經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是通過使用鼻塞連接專用持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）裝置對患者進行輔助呼吸與氧療，屬于一種無創性機械輔助通氣治療手段，并且近年來已經被廣泛用于新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）呼吸系統疾病類患兒的治療[1]。但是，由于該類患兒通常有身體發育不完全、免疫功能低下等特點，在實施NCPAP治療過程中可能出現多種不良事件而導致病情惡化，甚至死亡。因此，對患兒采取有效護理措施減少不良事件的發生具有重要意義。本研究探討集束化護理在NCPAP患兒中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在都江堰市人民醫院NICU接受NCPAP治療的110例患兒（均為新生兒），隨機分為對照組與觀察組，各55例。對照組男29例，女26例；胎齡30～40周，平均（35.0±3.5）周；體重1.9～3.6 kg，平均（2.7±0.5）kg。觀察組男28例，女27例；胎齡29～40周，平均（34.6±3.6）周；體重1.8～3.5 kg，平均（2.6±0.4）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理。（1）根據患兒具體情況選擇大小合適的通氣鼻塞，為患兒調整適于治療的體位。（2）保持正壓通氣的持續性。（3）做好呼吸機管理，定期對呼吸機管路進行消毒以及適時更換濕化液及管道等。（4）密切監護，及時發現患兒出現的不良事件并予以對癥處理。

觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。（1）成立集束化護理小組。由小組成員共同查閱中國知網、維普網等相關文獻資料，總結引發新生兒NCPAP不良事件的高危因素，收集文獻中針對各高危因素所實施并被證實有效的護理措施，并與我院實際情況結合，共同探討和制定一套適用于我院NCPAP患兒的集束化護理方案。（2）護理措施。a.經口置胃管進行胃腸減壓：患兒在通氣治療過程中常會因氣體進入食管及胃部而出現腹脹，因此需對患兒行胃腸減壓，常規經口置胃管后，取規格為50 ml的無菌注射器并拔出活塞，摘掉前端橡皮圈并在皮圈截面部位插上針尖，然后將皮塞放入注射器內并將注射器與胃管連接，使胃管與外界相通以減輕胃部張力，防止發生腹脹。b.保持呼吸道暢通、做好口腔護理：NCPAP會在患兒口咽部形成正壓氣流，且置胃管后影響患兒吞咽功能，導致患兒口腔分泌液不能及時下咽而聚集于口咽部，甚至發生痰阻現象，進而可繼發呼吸機相關性肺炎，因此，在患兒NCPAP治療過程中，可墊高患兒頸部使其頭部稍往后仰，使其頸部挺直而保證氣道開放，定期清理患兒呼吸道內分泌物，保持呼吸道暢通，同時每日使用棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液清洗患兒口腔4次，保持口腔清潔。但需要注意的是，對患兒進行吸痰時需密切觀察血氧飽和度與其面色的變化，并及時調整氧濃度，防止發生意外，且在吸痰及口腔護理過程中，需保持動作輕柔，防止損傷患兒黏膜。c.密切關注患兒病情變化，及時調整NCPAP壓力：由于過高的NCPAP壓力會使患兒肺泡過度擴張而發生破裂，進而引發氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷，因此在患兒NCPAP治療過程中，需密切監測NCPAP壓力并做好記錄，在暫停治療后重新連接時或病情改善時需及時調整好NCPAP壓力參數，避免通氣壓力過大而引發氣壓傷。d. 間歇減壓，預防鼻中隔損傷：在患兒NCPAP治療過程中需長時間放置鼻塞而壓傷鼻部出現鼻中隔損傷現象，因此，連接無創通氣裝置時，重點應安置好與患兒的連接部位，以免過緊壓迫局部，引起鼻黏膜損傷，使用水膠體敷料做成的人工皮預防壓傷的發生；在患兒病情穩定時，可每隔2 h松解鼻塞1次對鼻部進行減壓，每次減壓5～10 min，在減壓前需適當調高氧濃度，并且在減壓過程中應密切關注患兒病情變化，一旦出現血氧飽和度明顯降低，需立即停止減壓，此外，在減壓過程中，可使用棉簽蘸賽膚潤涂抹后輕揉鼻部受壓處，進一步緩解壓傷。

1.3 臨床評價

比較兩組腹脹、呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、鼻中隔損傷等不良事件發生情況以及兩組家屬護理滿意度。護理滿意度采用我院自制計分制調查表進行評價，滿分為100分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件比較[例（%）]

2.2 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度評分為（95.31±3.12）分，高于對照組的（78.59±4.77）分，差異有統計學意義（t=9.432，P=0.014）。

3 討論

臨床中，NCPAP因具有無創、便捷、有效等多種優點已經被廣泛用于呼吸系統疾病患兒的治療。但是，實踐發現，該治療手段會導致患兒出現腹脹、氣壓傷、呼吸機相關性肺炎、鼻中隔損傷等不良事件，一旦出現上述不良事件，不僅增加患兒痛苦，而且會延誤患兒治療，甚至會導致患兒病情惡化而死亡，采取針對性的護理措施是避免上述不良事件的關鍵[2]。集束化護理是一種新型的護理模式，是遵循循證護理證據，在護理前護理人員即通過查閱文獻資料等手段對患者可能發生的不良事件進行總結，并制定相應的預防和解決措施，進而提高護理質量，減少不良事件的發生，改善患者預后[3-4]。在NCPAP患兒的護理中，通過實施集束化護理，可明確引發相關不良事件的高危因素，同時結合醫院實際情況及工作經驗制定具有針對性的預防護理方案。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，家屬護理滿意度高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理應用于NCPAP患兒效果顯著，可明顯提高家屬護理滿意度，減少患兒不良事件的發生。