優質護理服務在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的應用

汪雪云，曾金梅

貴溪市人民醫院 （江西鷹潭 335400）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性常見合并癥，發病率在4%～10%，嚴重危害母嬰生命安全[1]。產后出血是妊娠高血壓綜合征產婦分娩后的常見并發癥。因妊娠高血壓綜合征產婦常使用鎮靜、解痙、降壓等藥物治療，會使子宮肌肉松弛，影響子宮收縮能力，致產后出血量增加。因此，需加強妊娠高血壓綜合征產后出血產婦的護理工作。本研究探討優質護理服務在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月貴溪市人民醫院婦產科收治的妊娠高血壓綜合征產婦40例，隨機分為兩組，各20例。對照組年齡20～36歲，平均（27.51±2.27）歲；初產婦13例，經產婦7例。觀察組年齡20～35歲，平均（28.02±2.58）歲；初產婦14例，經產婦6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為單胎妊娠，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙。產婦對研究內容知情，自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。產后密切監測產婦血壓、心率、呼吸等體征變化，注意陰道流血及子宮收縮情況；若出現出血，立即建立靜脈通路，并應用飛利浦GS220多參數便攜式心電監護儀持續監測生命體征；評估出血量，及時輸液、輸血。

觀察組在對照組基礎上給予優質護理服務，具體如下。

1.2.1 心理支持

護理人員應隨時觀察產婦的心理變化，并根據其精神狀態、文化程度，耐心地與產婦及其家屬溝通，解答問題；耐心聽取產婦的主訴，合理運用各種問卷調查其心理狀態；指導產婦學習呼吸放松法、肌肉放松法，運用音樂干預療法、家庭支持及注意力轉移法調整產婦的心理狀態。

1.2.2 營造舒適的身體狀況

病房環境應保持足夠的安靜，光線柔和溫馨，各種儀器聲音調到最低，各種治療及護理應集中操作。醫護人員在與產婦溝通期間，應小聲，語調輕柔溫和。產婦產后精神體力耗費頗大，待恢復正常飲食后，宜選擇豐富維生素、高能量、高蛋白質、易消化、低鹽、清淡食物，少食多餐，必要時酌情補液，預防脫水。囑產婦注意防寒保暖，穿舒適、柔軟、透氣衣物，注意臥床休息。協助產婦下床活動，避免劇烈咳嗽、大笑等動作，保持大便通暢。

1.2.3 子宮與陰道護理

產后密切監測子宮復舊情況，定時檢查宮底高度，壓出宮腔積血，若子宮下段收縮不良、輪廓不清，應適當壓迫按摩子宮，至宮縮恢復正常。檢查軟產道有無裂傷，胎膜、胎盤是否殘留，盡早母嬰接觸，并在30 min內協助新生兒吸吮母乳。鼓勵產婦盡早排空膀胱，必要時給予留置導尿，以促進子宮收縮。產后出血產婦體質虛弱，應給予會陰擦洗，觀察惡露的顏色、量、氣味，動作輕柔，遵醫囑給予抗生素預防感染，囑產婦及其家屬注意會陰部衛生，勤洗內衣褲。

1.2.4 產后出血處理

醫護人員應密切監測產婦的凝血功能及出血傾向，準確使用縮宮素、米索前列醇等藥物預防產后出血。針對產后出血嚴重的產婦，根據其出血情況采取子宮壓迫縫扎術、子宮動脈栓塞術、Bakri球囊填塞等方法止血。注意做好產婦及家屬的健康宣教，講明止血措施的必要性及安全性，爭取獲得產婦及家屬的配合。

1.3 臨床評價

采取沉重法、容積法計算產婦產后2 h、產后24 h出血量[2]。評價新生兒出生后1 min Apgar評分，總計10分，≥8分為正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

觀察組產后2 h、產后24 h出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后2 h、產后24 h出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產后2 h、產后24 h出血量比較（ml，±s）

組別 例數 產后2 h 產后24 h觀察組 20 124.85±12.47 162.85±24.86對照組 20 185.96±24.71 278.61±25.92 t 9.874 14.415 P 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒出生后1 min Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分為（9.62±0.24）分，對照組為（8.35±0.13）分，差異有統計學意義（t=20.808，P=0.000）。

3 討論

產后出血是妊娠高血壓綜合征產婦產后的常見癥狀，一般表現為持續性陰道流血、血液不凝。而凝血功能障礙所致的產后出血，在按摩子宮后，出血量可有所減少，但之后會再次出血。護理是產后出血重要的預防及干預措施，選擇一種優質、高效的護理措施是當前醫學重點關注問題。優質護理服務示范工程在2010年由原衛生部提出，并在各大醫院推廣開展。深化優質護理服務，改善護理服務，使產婦得到全程無縫隙、高效、優質的護理服務，是優質護理服務的根本[3]。

優質護理服務關注產婦的心理及軀體舒適性。產婦精神緊張也會致宮縮乏力，引發大出血，因此需要通過積極心理支持，及時干預產婦心理變化，有效緩解其緊張、焦慮狀態。同時，加強產婦身體的舒適度，利于緩解情緒，促進宮縮，減少出血量。加強子宮護理，適當壓迫按摩子宮，有助于恢復宮縮，進而減少出血量[4]。優質護理實施過程中，通過必要心理支持，耐心傾聽產婦主訴，鼓勵產婦表達自身的憤怒、恐懼、焦慮等情緒，做到尊重、理解產婦，使產婦能真切感受到醫護人員的關心與體貼，進而使各項護理工作能順利實施。針對產婦出血情況，需及時采取相應的處理措施，以免危及產婦生命。本研究結果顯示，觀察組產后2 h、產后24 h出血量低于對照組，新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明優質護理的應用可減少產婦產后出血量，保證新生兒的健康。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中應用優質護理服務，可降低出血量。