盆底肌功能訓練對產婦分娩及產后盆底功能的影響

徐晶

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

盆底肌是骨盆底封閉的肌肉群，支持直腸、膀胱、子宮等重要盆腔臟器，初產婦妊娠后由于盆底肌承托胎兒壓力日益增大，盆底肌易受損傷，造成產后盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為女性性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂，影響女性日后正常生活[1]。盆底肌功能訓練即提肛運動，國外學者發(fā)現(xiàn)盆底肌功能訓練能夠促進初產婦自然分娩及盆底功能的恢復，而國內目前關于盆底肌功能訓練鮮有報道[2-3]。本研究探討盆底肌功能訓練對產婦分娩及產后盆底功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月220名產婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各110名。對照組年齡20～32歲，平均（25.45±4.62）歲；孕期體重變化7.96～18.03 kg，平均（13.04±1.95）kg。觀察組年齡20～32歲，平均（26.10±4.57）歲；孕期體重變化7.98～19.98 kg，平均（12.96±1.87）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦均簽署知情同意書。

納入標準：（1）產前無盆底肌功能障礙；（2）均為初中以上學歷；（3）無盆腔疾病病史；（4）初產婦且單胎妊娠。排除標準：（1）心、肝、腎等重大臟器功能障礙產婦；（2）性功能障礙產婦；（3）存在精神疾病、意識障礙產婦；（4）產前有尿失禁癥狀產婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，給予產婦健康教育，向其講解妊娠以及分娩時的注意事項。

觀察組以常規(guī)護理為基礎，從妊娠16～27周至分娩后8周采取盆底肌功能訓練，進行凱格爾運動并實施相關護理措施。（1）健康教育：對產婦進行盆底肌功能訓練健康指導，介紹導致盆底肌群受損的主要因素以及盆底肌功能障礙的癥狀，增強產婦保護盆底肌的意識，教會產婦進行盆底肌功能訓練的方法。（2）凱格爾訓練：排空膀胱，訓練開始時產婦保持平穩(wěn)的呼吸，指導其進行肛門收縮，收緊時間維持約3 s后放松，休息3 s再收緊，持續(xù)25 min，3次/d。（3）生物反饋：利用電刺激生物反饋儀，針對不同產婦耐受情況調節(jié)電刺激強度，持續(xù)時間約為20 min，3 次/周，產婦通過電刺激生物反饋，掌握正確盆底肌功能訓練的方法。（4）進行電話隨訪（1次/周）、家庭隨訪（1次/月）：糾正鍛煉方法，督促產婦進行盆底肌功能訓練。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組分娩方式。（2）比較兩組順產者產程時間。（3）比較兩組盆底功能，以盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能等指標進行評價，性功能滿意度采用《女性性功能國際化量表》[4]評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組順產58名，剖宮產52名，順產率為52.73%；觀察組順產83名，剖宮產27名，順產率為75.45%。觀察組順產率高于對照組，差有統(tǒng)計學意義（χ2=5.417，P＜0.05）。

2.2 兩組順產者產程時間比較

兩組順產者第一產程與第三產程時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組順產者第二產程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組順產者產程時間比較（h，±s）

表1 兩組順產者產程時間比較（h，±s）

組別 人數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程對照組 58 7.96±2.03 0.85±0.38 0.09±0.06觀察組 83 7.92±1.89 0.46±0.21 0.07±0.04 t 0.232 6.375 1.437 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組盆底功能比較

觀察組盆腔器官脫垂、尿失禁發(fā)生率均低于對照組，性功能滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能比較

3 討論

盆底肌由筋膜韌帶和肌肉群組成，位于下肢與骨盆之間，支撐盆腔臟器，可參與排尿，維持女性性生活等正常生理功能[5]。產婦妊娠期間隨著胎兒體重逐漸增加，盆底肌所需承受的力量隨之增大，盆底肌彈性降低，最終導致盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等一系列盆腔疾病[6]。盆底肌功能生物反饋訓練是在陰道內安置探頭，與外界顯示器相連，測定尿道收縮壓，產婦可以通過聲音及顯示器的提示，更直觀地了解自身的盆底肌肉收縮情況，掌握正確的盆底肌肉收縮方法[7]。盆底肌功能訓練即訓練提肛肌收縮，通過正規(guī)訓練可以增強盆底肌耐力與彈性，妊娠期間為產婦講解盆底肌的功能以及產后出現(xiàn)盆底功能障礙的原因，可加強產婦對盆底肌功能訓練的重視，并通過生物反饋使盆底肌肉得到有效訓練，指導產婦學會盆底肌功能訓練方法，堅持產前產后訓練，從而減少產后盆腔疾病的發(fā)生[8]。

本研究結果顯示，觀察組順產率高于對照組，表明盆底肌功能訓練能增強盆底肌收縮力，有助于產婦自然分娩。觀察組順產者第二產程時間短于對照組，第二產程指子宮口開全到胎兒分娩出的時間，此過程需要盆底肌肉協(xié)調有力收縮與舒張，通常不超過2 h，經過盆底肌功能訓練的產婦盆底肌肉耐力增強，且能夠很好地協(xié)調肌肉群，順利分娩，縮短第二產程時間。觀察組尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對照組，性生活滿意度高于對照組，盆底肌可以固定尿道、膀胱、子宮等盆腔臟器，具有維持排尿排便、縮緊陰道、增加性生活快感等功能，產后盆底肌肉易松弛，盆底功能下降，產前通過盆底肌功能訓練，可以增強盆底肌收縮能力，減少產后盆底功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，盆底肌功能訓練可促進產婦自然分娩，縮短順產產程，改善盆底功能，提高女性生命質量。