護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在前列腺增生術(shù)后放置引流管患者中的應(yīng)用

梁麗芳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

前列腺增生屬于臨床常見的男性疾病，多發(fā)于中老年人群，常采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后多數(shù)患者需要留置引流管。臨床較常用的置管方式有三腔氣囊導(dǎo)管、恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管及恥骨后引流導(dǎo)管等[1]。術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)管道阻塞、扭曲、移位、受壓折疊及滑脫等意外事件，一定程度影響患者的康復(fù)進(jìn)程，給患者心理造成壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)管理在降低引流管意外事件發(fā)生率中非常重要[2]。本研究對(duì)前列腺增生術(shù)后放置引流管患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，旨在分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年8月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院收治的94例行前列腺增生術(shù)后放置引流管患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組年齡52～83歲，平均（64.22±4.28）歲；引流管類型，三腔氣囊導(dǎo)管41例，恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管6例。觀察組年齡53～83歲，平均（64.19±4.31）歲；引流管類型，三腔氣囊導(dǎo)管42例，恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均放置引流管。三腔氣囊導(dǎo)管（大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司）型號(hào)選擇18F、22F，恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管（大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司）型號(hào)根據(jù)患者具體需求選擇。留置引流管過程中需要嚴(yán)格按無菌要求執(zhí)行各項(xiàng)操作，保障引流管與沖洗過程的密閉無菌，每日更換引流袋。

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)引流管護(hù)理，妥善做好引流管固定工作，對(duì)引流管的外露長度做標(biāo)記，檢查是否有滑脫情況；觀察引流情況，定時(shí)測(cè)量引流液量并記錄其色澤、性狀，一旦有異常及時(shí)反饋；維持引流管通暢，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助患者按時(shí)調(diào)整體位，予以健康指導(dǎo)，引導(dǎo)其完成咳嗽運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者講解引流作用、目的與需要注意的事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）分析風(fēng)險(xiǎn)因素：分析醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流管的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估不足，患者不懂得引流管的留置意義致管道滑脫及管道未固定妥當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)因素。（2）管理風(fēng)險(xiǎn)隱患：加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在交接班過程中重點(diǎn)記錄引流管情況，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好管道固定措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道銜接部位細(xì)微變化；加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，科室設(shè)立質(zhì)量控制護(hù)理小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和安全隱患排查，及時(shí)反饋信息。（3）改進(jìn)護(hù)理措施：三腔氣囊導(dǎo)管為高危置管方式，醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)需針對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行重點(diǎn)交接，每2小時(shí)檢查1次管道，并評(píng)估牽引效果，及時(shí)檢查是否存在脫落及移位情況；恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管為中危置管方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者將身體盡量靠近引流方向，管道由腹部自然延伸并固定；記錄引流管通暢情況，確認(rèn)是否有滑脫跡象；指導(dǎo)患者選取舒適體位，留置導(dǎo)尿管患者采取低坡臥位，使用恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管患者側(cè)臥角度避免≥90°，避免彎折、扭曲引流管；從人體力學(xué)角度分析患者是否為合理引流體位，關(guān)注體位改變前引流情況及連接管受壓情況。（4）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：引導(dǎo)患者參與到自身風(fēng)險(xiǎn)防范中，評(píng)估患者自理能力及具體病情，評(píng)分高者采取重點(diǎn)監(jiān)控，向患者講解相關(guān)事宜，告知其引流管安全對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組住院期間引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評(píng)估，問卷總分100分，≥90分為非常滿意；80～89分為一般滿意；＜80分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.819，重測(cè)效度為0.823。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管意外事件比較

觀察組引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引流管意外事件比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

手術(shù)是臨床治療前列腺增生患者的主要手段，保障術(shù)后引流管通暢是預(yù)防感染、出血等不良事件的關(guān)鍵[3]。研究表明，40%不良事件可采用積極有效的預(yù)防措施予以避免，通過提升引流管的管理質(zhì)量可避免意外情況的發(fā)生[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過分析護(hù)理中易發(fā)生的安全問題，總結(jié)其發(fā)生的具體原因，繼而采取相關(guān)安全措施，幫助患者有效減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。該管理方法能夠充分呈現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理模式核心理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低前列腺增生術(shù)后放置引流管患者引流管意外事件發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的實(shí)施具有預(yù)見性，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理教育，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在病床前進(jìn)行交接班可發(fā)現(xiàn)護(hù)理中潛在的安全隱患；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，提升護(hù)理質(zhì)量；組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組及采取主動(dòng)干預(yù)措施有助于縮小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的范圍；改進(jìn)護(hù)理措施可有效減少引流管相關(guān)安全問題，加強(qiáng)三腔氣囊導(dǎo)管護(hù)理有助于減少出血，對(duì)恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管患者采用延伸導(dǎo)管的方法可避免因活動(dòng)幅度大而造成管道滑脫及患者創(chuàng)口疼痛。同時(shí)通過不斷對(duì)患者予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)其主動(dòng)參與到自身護(hù)理安全管理中，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)及做好引流管的固定工作，提升治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[6-7]。

綜上所述，對(duì)前列腺增生術(shù)后放置引流管患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少引流管意外事件的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。