護士正確識別心電監護儀波形對心肌梗死患者護理質量的影響

張麗

江西省安義縣人民醫院 （江西安義 330500）

心肌梗死具有發病急、病情危重、進展快、病死率高的特點，及時發現患者心律失常等異常情況，遵醫囑配合治療是改善預后的關鍵[1]。急性心肌梗死是患者心源性猝死的主要原因，因此，有必要加強臨床心電監護，密切觀察患者心率、血壓等指標變化情況[2]。為了探討更加科學的臨床護理方案，本研究以60例心肌梗死患者作為研究對象，分組后就不同護理方案的應用效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年6月江西省安義縣人民醫院心內科收治的心肌梗死患者60例，隨機將其分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡41～81歲，平均（59.24±2.39）歲；下壁心肌梗死18例，廣泛前壁心肌梗死10例，下壁合并右室心肌梗死2例。對照組男17例，女13例；年齡40～82歲，平均（59.47±2.58）歲；下壁心肌梗死17例，廣泛前壁心肌梗死9例，下壁合并右室心肌梗死4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）經心電圖檢查確診為急性ST段抬高心肌梗死；（2）發病至入院時間＜24 h。排除標準：（1）帕金森患者；（2）妊娠期女性；（3）臨床資料缺失患者；（4）認知功能、語言表達功能障礙患者；（5）精神病患者。

1.2 方法

對照組給予健康宣教、遵醫囑檢查和用藥、生命體征監測、病房巡視、保持病房干凈整潔等常規護理。

觀察組在上述基礎上加強護士培訓，指導護士正確識別心電監護儀波形。（1）組建科室心電監護儀波形識別培訓小組，通過文獻查證、小組研討、專家咨詢等方式，整理心肌梗死患者心電圖波形，由主管護師負責，對責任護士展開心電監護儀波形專業化培訓。室性心動過速波形特征為連續3個，或3個以上室性早搏，時限＞0.12 s，QRS波畸形寬大，且主波方向和T波方向相反，頻率為120～230次/min，房室分離，P波和QRS波并無固定聯系，但P波波形頻率超過QRS波。心室撲動波形特征表現為寬大、規則的正弦曲線征象，頻率為150～250次/min，心室顫動表現為頻率、形態、振幅不規則形搏動波，頻率為150～500次/min，兩者無法分辨QRS波，T波和ST段有時在心室顫動或撲動前常伴有頻發性室速、多源性室早等。實踐證明，心室顫動和心室撲動患者的血流動力學效應與心室停搏相當，其中心律失常是心肌梗死患者常見的危重癥情況，而心室撲動是心室顫動的前奏，一旦患者發生心室撲動、心室顫動情況，則會迅速出現意識喪失、心音消失、抽搐、呼吸停止等危急情況，如患者未得到及時有效的治療則會迅速死亡[3]。因此，護士在發現心室撲動、心室顫動征象時，必須立即使用除顫器，實施同步直流電除顫處理，快速施救。心電圖整理結果顯示，Ⅱ度Ⅲ型房室傳導阻滯特征為P-R間期延長或正常，QRS波脫落，P波無法下傳；Ⅲ度房室傳導阻滯患者心電圖表現為全部P波均無法下傳，P波和QRS波無對應聯系，且P波頻率大于QRS波[4]。當出現此類異常征象時，應立即記錄并告知醫師，遵醫囑配合處理。（2）管理儀器，在不影響監護儀器正常運轉的前提下，盡量調低監護儀器音量，調暗儀器指示燈光線，為患者營造良好的治療環境。

1.3 臨床評價

（1）記錄患者住院時間和護士發現心律失常時間。（2）采用院內自制的滿意度調查問卷在患者出院前1 d展開滿意度調查，評價內容包括心電監護、環境管理、病房管理、實踐操作4項內容，各25分，評分越高表明患者護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和護士發現心律失常時間比較

觀察組住院時間和護士發現心律失常時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間和護士發現心律失常時間比較（±s）

表1 兩組住院時間和護士發現心律失常時間比較（±s）

6.251 7.534 P 0.000 0.000組別 例數 住院時間（d） 護士發現心律失常時間（s）觀察組 30 28.45±4.14 15.72±3.63對照組 30 35.23±4.26 25.65±6.24 t

2.2 兩組護理滿意度評分比較

觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 心電監護 環境管理 病房管理 實踐操作觀察組 30 23.26±1.58 22.59±2.07 23.08±1.24 23.15±1.09對照組 30 18.29±2.13 18.73±2.51 19.35±2.47 18.92±2.38 t 10.264 6.498 7.392 8.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

有研究報道，護士正確識別心電監護儀波形能夠有效轉變其傳統的護理服務理念，避免機械性執行醫囑，等待醫師指示配合治療和實施護理，延誤搶救時機，有利于護士有計劃性、預見性地開展臨床護理工作，提高整體護理質量[5-6]。本研究通過加強護士專業培訓，指導護士正確識別心電監護儀波形，可幫助護士及時發現心室顫動、心室撲動、室性心動過速等異常征象，為醫護人員及時對癥處理、改善預后創造了有利條件。本研究結果顯示，觀察組住院時間、護士發現心律失常時間均短于對照組（P＜0.05），提示觀察組采用的護理方案能夠有效縮短護士發現患者異常心電圖征象時間，有利于其及時實施相應的處理，縮短患者預后整體恢復時間。有學者對60例急性心肌梗死患者進行研究后發現，加強心電監護有助于護士及時發現患者異常征象，從而為患者提供更加優質、滿意的護理服務[7]。本研究發現，觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），說明觀察組對院內提供的病房管理、心電監護等護理服務更加滿意。

綜上所述，在心肌梗死患者臨床護理中護士正確識別心電監護儀波形能夠有效縮短護士發現心律失常時間和患者住院時間，提高臨床護理質量，為患者提供更加滿意的護理服務。