綜合護理在呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者中的應用

晏小蘭，鄭愛蓮

江西省宜春市上高縣人民醫院 （江西宜春 336400）

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統病變之一，發病率和病死率均較高。該病患者主要表現為長期反復的咳嗽、喘息與胸悶，嚴重時可累及其他器官，引發全身反應，甚至發生急性呼吸衰竭，嚴重影響患者的日常生活。呼吸機對呼吸衰竭有良好的預防與治療作用，安全性高，在呼吸系統疾病患者的治療中發揮著重要作用[1-2]。為更好地發揮呼吸機的臨床價值，本研究對收治的部分呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者予以綜合護理?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年11月宜春市上高縣人民醫院收治的老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者60例作為研究對象，依照護理手段的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡62～81歲，平均（72.1±1.5）歲；病程0.7～7.5年，平均（4.9±0.5）年。觀察組男15例，女15例；年齡62～80歲，平均（71.8±1.6）歲；病程0.8～7.7年，平均（5.0±0.6）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用美國紐幫E200型多功能呼吸機進行治療。對照組給予常規護理，即根據患者呼吸情況進行呼吸機參數的調整，并及時協助主治醫師處理異常情況。

觀察組給予綜合護理。（1）病情觀察：護理人員需嚴格觀察患者病情發展和血壓、心率、呼吸等指標的變化情況，發現異常情況，需及時告知主治醫師，并配合處理。（2）通氣護理：護理人員需為患者清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸通暢度，通氣前為患者清潔面部；協助患者取半臥位，頭部微仰，確保氣道通暢；選擇型號大小合適的面罩，佩戴時需貼近患者面部，注重氧流量的調整。（3）肺功能鍛煉：護理人員可鼓勵患者在含氧量豐富的區域進行深呼吸，每次進行30次，適應后可適量增加；腹式呼吸法可每天進行3～5次，3 min/次，要注重放松全身肌肉。

1.3 臨床評價

比較兩組護理前后心理狀態及并發癥發生率。心理狀態以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）作為判定標準[2]。HAMA判定標準：＜7分表明患者情緒正常；7～14分表明患者有存在焦慮情緒的可能；＞14～21分，患者的確存在焦慮情緒；＞21～29分，患者焦慮情緒明顯；＞29分，患者存在嚴重焦慮情緒。H AMD判定標準：＜7分，患者未產生抑郁情緒；7～17分，患者有出現抑郁情緒的可能；＞17～24分表明患者存在輕中度抑郁情緒；＞24分為嚴重抑郁。患者心理狀態與得分成負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

護理前，兩組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統計學意義（t=0.594、0.855，P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=11.647、9.128，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組護理前后心理狀態比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分對照組 30護理前 25.2±2.1 25.8±1.5護理后 19.6±1.2 20.2±1.6觀察組 30護理前 24.9±1.8 25.5±1.2護理后 15.0±1.8a 15.8±2.1a

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組口咽干燥4例，局部皮膚壞死2例，誤吸3例，并發癥發生率為30.0%（9/30）；觀察組口咽干燥1例，局部皮膚壞死1例，并發癥發生率為6.7%（2/30）；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.454，P=0.019）。

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者較為常見的并發癥之一，通常以老年群體為主要發病對象，這主要是因為老年人呼吸器官退化嚴重，對外界病原體入侵的抵抗力下降[3]。人口老齡化進程不斷加快使得慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者明顯增多，已成為臨床上亟待解決的問題之一。呼吸機是現階段該病患者治療中較為常見的醫療器械之一，可在抗感染、維持水電解質和酸堿平衡的基礎上進一步抑制病情發展，改善患者肺功能。為更好地發揮呼吸機的治療效果，需合理選擇科學規范的護理手段[4]。

綜合護理是以常規護理為基礎的護理方式，要求護理人員在落實各項基礎護理服務的同時，注重對患者其他層面的護理，始終以患者為工作重心，滿足患者的合理需要，既要保證患者治療期間的安全，也要注重對患者負面情緒和不良狀態的調整。除此之外，綜合護理要求護理人員根據患者病情選擇相應的護理措施，在確保治療效果的同時減少意外情況的發生[5-7]。

本研究結果顯示，護理后觀察組HAMA評分與HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理服務可緩解患者的負面情緒；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明在呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者中應用綜合護理，安全性高，并發癥少。

綜上所述，將綜合護理應用于呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病所致急性衰竭患者中，可在緩解患者負面情緒的同時，減少并發癥發生風險。