術中護理配合在腹腔鏡下宮頸癌根治術患者中的應用

熊江琴，夏群麗

宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

隨著腹腔鏡技術的臨床應用日漸成熟，腹腔鏡根治術已成為治療宮頸癌患者的有效方式。臨床研究發現，腹腔鏡根治術治療宮頸癌患者具有手術創口小、術野范圍廣等優勢，因此受到了醫師和患者的廣泛青睞[1]。本研究以42例接受腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的患者作為研究對象，分析術中護理配合的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年5月宜春市第二人民醫院腫瘤科收治的宮頸癌患者42例作為研究對象，采用抽簽法分為兩組，各21例。觀察組年齡31～48歲，平均（41.54±4.29）歲；鱗癌13例，腺癌6例，腺鱗癌2例。對照組年齡29～47歲，平均（41.27±4.05）歲；鱗癌12例，腺癌6例，腺鱗癌3例。兩組均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均行腹腔鏡下宮頸癌根治術治療，術后病理學證實為宮頸癌；（2）符合國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期Ⅰb～Ⅱa期[2]。排除標準：（1）手術禁忌證患者；（2）精神病患者；（3）合并其他腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術中協助患者擺放合適體位、密切觀察生命體征變化、遵醫囑配合醫師完成手術等。觀察組在對照組基礎上實施術中護理配合干預，具體如下。

1.2.1 巡回護士術中配合干預

（1）詳細核對患者信息，確保電刀、吸引器、腹腔鏡等手術設備運行良好。（2）協助麻醉師建立靜脈通路，全身麻醉中注意為患者保暖。（3）協助患者調整為膀胱截石位，于臀下安放軟枕，使手術操作區充分暴露于術野中；將患者雙腿安放在支架上，適度調整高度，促使靜脈回流通暢。（4）調節氣腹機壓力及血管閉合儀、電刀、超聲刀功率，做好數據記錄工作。（5）嚴密觀察患者生命體征，采用布單保護局部皮膚，預防電灼傷；待手術完成后與洗手護士一同清點手術器械及用品，確保引流管固定穩固，做好交接工作，將手術物品、儀器歸入原處，整理手術間。

1.2.2 器械護士配合干預

（1）確保管路通暢，消毒鋪巾后連接儀器、管路，調控腔鏡清晰度；在手術臺上鋪好溫控毯，保證術中患者熱能穩定，對術中使用的止血紗布、輸注液體實施加溫處理，溫度維持在38 ℃。（2）傳遞11號尖刀輔助醫師建立人工氣腹，穿刺后快速連接氣腹機，注入CO2，控制壓力穩定。（3）及時傳遞鏡體，根據手術程序傳遞醫師所需手術器械。（4）清掃淋巴結時傳遞超聲刀，將取出標本裝入標本袋內保存，術后送檢。（5）電凝鉗止血后用滅菌注射用水實施盆腹腔沖洗處理。（6）術后仔細核對器械，確認無誤后進行交接。

1.2.3 并發癥預防

（1）皮下氣腫的預防：對于肥胖或手術時間過長的患者，手術護士應與病房護士做好交接工作，注意觀察患者術后有無皮下血腫、氣腫等異常情況，通常氣腫可自行吸收，若存在嚴重氣腫應立即告知醫師，遵醫囑配合處理。（2）咽喉部不適的預防：術中應及時清除患者呼吸道分泌物，保證其呼吸道通暢，術后給予霧化吸入干預。（3）加強尿路管理：由于宮頸癌根治術操作范圍較大，在實行輸尿管分離、膀胱下推等操作時容易損傷鄰近輸尿管血管神經，因此患者術后通常需要保留尿管14 d左右，部分神經損傷嚴重者需留置尿管1～3個月；護士應預先準備好導尿管和尿袋，配合醫師做好管路留置工作，確保管路通暢；術后與病房護士仔細交接，每日用聚維酮碘清潔尿道口，2次/d，更換尿袋，配合膀胱區熱敷、盆底肌肉鍛煉、會陰沖洗、溫水坐浴沖洗等方式，促進尿管局部血運恢復，待患者殘余尿量小于100 ml時即可拔除尿管。

1.3 臨床評價

比較兩組術后恢復情況及并發癥發生情況。術后恢復情況包括引流管拔除、首次下床及排氣時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組引流管拔除、首次下床及排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（h，±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（h，±s）

3.865 3.842 6.768 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 排氣時間 首次下床時間 引流管拔除時間觀察組 21 62.32±10.26 36.52±8.48 92.25±10.32對照組 21 74.65±8.67 46.51±8.37 113.64±10.16 t

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

研究報道，宮頸癌患者受個體免疫功能衰退、臟器功能低下等因素影響，容易合并其他病癥，增加手術風險，影響患者術后恢復效果[2]。實踐證明，在術中輔以相應的護理干預，通過保溫干預、器械管理、管路管理等術中配合干預措施，可有效減少術中患者體溫降低，維持生命體征平穩，保障手術質量，預防并發癥發生，促進患者術后恢復[3]。本研究中，觀察組采用術中護理配合，通過并發癥預防能夠減少機械運行異常對手術質量的影響，維持患者術中體溫恒定，有利于患者術后恢復。手術治療宮頸癌患者過程中，配合護理干預可有效預防并發癥發生、促進術后快速康復[4]。有學者對40例腹腔鏡術治療宮頸癌患者的研究發現，在手術基礎上加強術中護理干預，能夠有效預防并發癥，提升臨床治療的安全性[5]。本研究結果顯示，觀察組術后恢復效果明顯優于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組采用的護理方案有助于縮短患者術后恢復時間，減少并發癥的發生。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的患者中實施術中護理配合干預能夠有效降低并發癥發生率，促進患者術后恢復。