圍手術期護理在腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎患者中的應用

常艷

天津市寧河區醫院 （天津 301500）

急性闌尾炎是一種常見的外科疾病，包括單純性闌尾炎、穿孔及壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎及闌尾組織周圍膿腫。該病的臨床癥狀為闌尾點劇痛、右下腹壓痛、反跳痛、惡心干嘔及白細胞計數升高，其發病因素包括闌尾內細菌感染、闌尾梗阻、不良飲食習慣、家族遺傳及便秘等[1]。目前，腹腔鏡切除術是治療急性闌尾炎患者的主要方法。本研究探討圍手術期護理在腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年10月天津市寧河區醫院收治的行腹腔鏡切除術的急性闌尾炎患者54例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組27例。對照組男17例，女10例；年齡26～75歲，平均（38.56±8.94）歲；病程1～4 d，平均（2.42±1.01） d。觀察組男18例，女9例；年齡27～73歲，平均（38.12±8.01）歲；病程1～5 d，平均（2.54±1.11） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即遵醫囑給予對癥護理。觀察組采用圍手術期護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

對病情較輕的患者，進行健康宣傳教育，講明該病的發病原因、手術的成功案例與手術期間保持良好心態的重要性；對病情較為嚴重的患者，在進行健康教育的同時還需根據患者癥狀給予對癥護理，如給予惡心嘔吐嚴重、不能正常進食的患者腸胃減壓，給予腹膜有炎癥的患者抗厭氧菌與廣譜抗生素治療；對妊娠期的闌尾炎患者，需根據醫囑注射黃體酮，以保證母嬰的健康與安全。

1.2.2 術中護理

在手術過程中，護理人員需幫助患者調節最佳體位；幫助醫師尋找與固定需要切除的闌尾部分；傳遞手術器械，備好醫用縫線，協助醫師對手術切口做好沖洗與縫合工作；控制手術室內的溫度與濕度，提高患者的舒適度，保證手術順利進行。

1.2.3 術后護理

（1）并發癥護理：切口感染患者會出現皮膚瘙癢紅腫、切口處腫脹劇痛、高熱等癥狀，需給予理療熱敷；腹腔膿腫患者會出現腹部脹痛、打嗝氣短、脈搏快等癥狀，需采取抗生素治療；腸梗阻患者會出現腹脹嘔吐，需根據醫囑給予靜脈滴注，以保持酸堿和水電解平衡。（2）若患者出現出血情況，護理人員要第一時間告知醫師，并及時采取相關措施，保證患者生命安全。（3）囑患者清淡飲食，合理運動，可每天散步2～3次，30 min/次。

1.3 臨床評價

比較兩組各項指標恢復時間與并發癥發生率及護理滿意度。護理滿意度采用自制滿意度調查表進行，分非常滿意、滿意、不滿意3個選項。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標恢復時間比較

觀察組各項指標恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標恢復時間比較（±s）

表1 兩組各項指標恢復時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 腸道恢復時間（d）肛門排氣時間（h）體溫恢復時間（d）對照組 27 2.04±0.66 23.10±9.99 3.21±0.81觀察組 27 1.64±0.44a 17.01±6.02a 2.01±0.59a

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組非常滿意7例、滿意13例、不滿意7例，滿意度為74.07%；觀察組非常滿意11例、滿意15例、不滿意1例，滿意度為96.30%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

闌尾是一段位于盲腸末端的形狀如短管的器官，開口點在盲腸，以盲腸的根部作為起始點直到末端都呈小管形狀。闌尾梗阻、細菌感染、闌尾扭曲及腸胃功能失調等多種不良因素均可導致闌尾黏膜供血不足、壞死、感染，從而引起急性闌尾炎[2]。

常規護理綜合性較差，而圍手術期護理是全面性護理，包括術前、術中、術后3個階段。術前，進行健康宣教，講明該病發病的原因、手術成功案例及手術相關注意事項，幫助患者保持良好的心態，提高其治療依從性；對不能正常進食、嘔吐嚴重的患者采取腸胃減壓，其作用是促進腸胃蠕動、抑制胃酸分泌、增強食欲，進而提高患者的腸道消化能力[3]；對存在腹膜炎癥的患者，要使用抗生素與抗厭氧菌藥物聯合治療，以減輕患者不適，有效控制感染，進而加快腹腔黏膜的修復；對妊娠期患者給予30 mg黃體酮肌內注射，能有效預防胎兒早產或流產。術中，幫助醫師快速找到需切除的位置，及時止血縫合并沖洗手術切口，以避免患者失血過多，降低術后感染風險，手術室保持適當的溫度與濕度，注意為患者保暖[4]。術后，進行出血、腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發癥相關護理，針對不同并發癥采取不同的預防處理措施；囑患者控制飲食，多食清淡食物，每天進行適量的運動，以促進血液循環，提高機體免疫力[5]。本研究結果顯示，觀察組各項指標恢復時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術期護理在急性闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用效果明顯，可加快患者恢復，減少并發癥的發生。