持續(xù)質(zhì)量改進護理在老年胃鏡檢查患者中的應用

江雪琴

南昌市第三醫(yī)院無痛中心 （江西南昌 330000）

胃鏡檢查，是用安裝有內(nèi)視鏡的管子從患者口腔進入食管、胃部、十二指腸，進而更深層次地檢查患者的消化道，該操作會使患者的身體感到不適，屬于侵入性操作。老年患者身體器官功能衰退，身體抵抗能力降低，因此，老年患者在接受胃鏡檢查時，身體產(chǎn)生的不良事件會更加嚴重，影響了胃鏡檢查的開展[1-2]。降低老年患者的不適感，提高診斷效率，是目前老年患者進行胃鏡檢查亟待解決的問題。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進護理在老年胃鏡檢查患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年2月來南昌市第三醫(yī)院進行胃鏡檢查的老年患者82例，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡58～76歲，平均（63.73±2.41）歲；臨床癥狀，嘔血14例，腹痛17例，嘔吐10例。觀察組男19例，女22例；年齡60～77歲，平均（64.02±2.17）歲；臨床癥狀，嘔血11例，腹痛15例，嘔吐15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：第1次進行胃鏡檢查；無精神方面疾病，能夠正常交流溝通；各項指標符合胃鏡檢查標準。排除標準：消化道方面急性重癥患者；心血管、肺部有嚴重疾病患者。

1.2 檢查設備

胃鏡檢查使用日本奧林巴斯GIF-H290胃鏡，直徑8.9 mm，插入部外徑9 mm，彎曲角度上210°，下100°，左右各100°，有效長度1 025 mm，鉗子管道內(nèi)徑2.2 mm，景深5～100 mm，視野角120°，視野方向為直視。

1.3 護理方法

對照組實行常規(guī)護理，在患者接受檢查前，護理人員告知其胃鏡檢查的流程以及可能給身體帶來的不適，使患者能提前做好心理準備，若患者在檢查過程中身體感到不適，應采取相應措施。

觀察組實行持續(xù)質(zhì)量改進護理。（1）成立護理小組。檢查前，護理人員詢問胃鏡檢查醫(yī)師詳細的檢查流程，然后根據(jù)具體情況制定護理計劃；為患者講解胃鏡檢查的方法及過程中可能出現(xiàn)的不適并告知患者檢查前12 h不得進食，檢查前4 h不得飲用任何飲品，檢查前10 min，患者需要含服鹽酸達克羅寧膠漿，服用劑量為10 ml；對患者進行心理輔導，緩解患者緊張情緒，改善其心理狀態(tài)，提升檢查效率。（2）檢查時指導。幫助患者調(diào)整檢查姿勢，采取左側(cè)屈膝臥位，提醒患者枕頭與肩膀應保持在同一水平高度，插管時頭部不能移動，使用鼻腔進行深呼吸，減少身體不適。檢查中若出現(xiàn)惡心想吐情況，注意不能吐出口腔內(nèi)的牙墊，不要憋氣，進行深呼吸，為避免誤吸、噎嗆發(fā)生，不做吞咽動作；檢查中若出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐現(xiàn)象，護理人員應對患者進行穴位按摩，減少不良事件的發(fā)生。（3）檢查后指導。檢查結(jié)束后，告知患者1 h內(nèi)不得飲用任何飲料，2 h內(nèi)不能進行激烈運動，咽喉疼痛嚴重、取活檢較多或做腫瘤活檢的患者，3 h內(nèi)應食用清淡且溫度適中的半流質(zhì)食物，禁止食用溫度過高、粗糙及刺激性（辣椒、蔥、蒜等）的食物；若患者在檢查后出現(xiàn)腹部疼痛、腹部墜脹、惡心嘔吐等癥狀，應及時通知醫(yī)師處理。

1.4 臨床評價

比較兩組插管成功率、插管所用時間、護理滿意度以及不良事件發(fā)生情況。以問卷方式調(diào)查護理滿意度，總分100分，65分以下為不滿意，65～90分為感覺良好，90分以上為極度滿意，滿意度=（感覺良好例數(shù)＋極度滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管成功率和插管所用時間比較

觀察組插管成功率高于對照組，插管所用時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組插管成功率和插管所用時間比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率為4.9%（2/41），低于對照組的22.0%（9/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展與進步、醫(yī)學科技的不斷進取與創(chuàng)新，人們對護理工作質(zhì)量要求愈發(fā)嚴苛，護理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，且胃鏡檢查會導致機體出現(xiàn)較為強烈的應激反應，引起患者身體不適，因此，實施良好的護理措施極為重要。持續(xù)質(zhì)量改進措施源于美國ATC公司，近年來用于醫(yī)院各科進行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，該措施可使人人參與其中，從而使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進護理重視護理過程管理以及質(zhì)量把控，能從各方面增強護理人員的專業(yè)性，是近期一種新型的護理措施[4-6]。持續(xù)質(zhì)量改進護理的核心思想是以患者為中心。將該護理模式應用于老年患者胃鏡檢查護理中，可提高護理質(zhì)量與工作效率，保證患者身心受到最佳護理。持續(xù)質(zhì)量改進要求護理人員參與整個檢查過程，可使其全方位掌握老年患者的病情，及早知曉其檢查結(jié)果。護理人員在檢查前對患者進行健康教育，可提高患者對胃鏡檢查的認知度，緩解其不安情緒，且可拉近與患者的距離，增強彼此間的信任感，提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管成功率高于對照組，插管所用時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理應用于老年胃鏡檢查患者，能提高插管成功率，縮短插管所用時間，提高護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。