心電監護儀在骨科手術患者中的應用

廖廬琳

九江市中醫醫院骨二科 （江西九江 332000）

骨折屬于常見的外科創傷疾病，伴有不同程度的軟組織損傷，有出血、血腫現象，嚴重者可為粉碎性骨折，需進行手術治療。骨科手術通常為開放式手術，有一定的創傷性，術中需要嚴格監測患者生命體征，保證符合手術要求。心電監護儀作為監測人體動態生理參數的高精密儀器，具有實時性、連續性、無創傷等特點，現已廣泛用于臨床[1]。心電監護儀一般為五導聯心電圖，可同時監測患者呼吸、體溫、脈率、血壓（無創和有創）及血氧飽和度等生理參數，另外能儲存大量患者體征數據，方便醫師進行病情診斷和查閱[2]。心電監護儀能24 h持續監測患者生理參數，反映變化趨勢，一旦發現異常立即報警，方便醫護人員快速確診病情。該儀器操作簡單，可明顯提高護理工作質量，減少誤診率及工作量。本研究探討心電監護儀在骨科手術患者中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年4月九江市中醫醫院收治的骨科創傷患者124例，均實行手術治療，隨機分為對照組和觀察組，各62例。對照組男35例，女27例；年齡16～67歲，平均（34.6±5.2）歲；粉碎性骨折16例，骨不連24例，壓縮骨折15例，凹陷骨折7例。觀察組男36例，女26例；年齡15～65歲，平均（33.8±5.3）歲；粉碎性骨折14例，骨不連23例，壓縮骨折16例，凹陷骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除心臟、腎、肝嚴重損傷及凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采取血壓計、聽診器、體溫計等常規監測護理，每30分鐘監測1次，直至手術完成。

觀察組采取心電監護儀監測。采用EDAN-M8B型心電監護儀，放置于病床邊，連接電源；將監護儀血壓袖帶纏捆患者上肢，松緊適度，袖帶下緣與肘窩保持2 cm距離，待心電監護儀顯示屏顯示血壓數字標志時，按下單次測量啟動鍵，間隔30 s后，屏幕上會顯示血壓變動值。連接監護儀的電極片和心電圖導線夾，各貼于患者左、右腋線及鎖骨下方的心尖處，屏幕會顯示患者當前的心電圖波形、心率值[3]。將夾子夾于患者大拇指或示指，屏幕則顯示血氧飽和度數值。術中做好生命體征監護記錄，包括手術開始、術中2 h和術中4 h收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等。另外術前應加強感染控制，應按無菌要求消毒洗手，進行無菌護理，保證手術視野清晰，剔除手術部位毛發，清除患處周邊臟污，用無菌薄膜覆蓋手術區域。若為開放性骨創，用紗布墊保護周圍正常組織，再用甲硝唑注射液徹底清洗傷口，清理化膿病灶組織，再縫合。監測患者術中體溫，注意有無低體溫跡象，可加蓋棉被、暖水袋進行保溫，并對輸注液體進行加溫。術后應定期更換敷料，預防感染發生，做好切口保護工作。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度、體征數據收集時間及不良事件。采用自擬護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意3個選項。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組體征數據收集時間及不良事件發生率比較

對照組體征數據收集時間明顯長于觀察組（P＜0.05）；兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組體征數據收集時間和不良事件比較

3 討論

臨床手術量不斷增加，而手術操作離不開體征監護，只有符合手術指征的生理參數才能保障手術成功。心電監護儀屬于測量性儀器，可監測人體生理參數，還可對參數進行設置，當出現異常數據會立即報警[4]。心電監護儀操作簡單、精密度較高，能準確反映患者血壓、心率、心律、血氧飽和度等體征。在骨折創面嚴重，出血多的情況下，心電監護儀可迅速監測血壓，靈敏度高。心電監護儀用于骨科手術患者的優勢：（1）在搶救嚴重骨創、失血性休克患者時，心電監護儀能直接反饋血壓值，數據較準確、可靠，避免人為操作誤差造成血壓值不準確；（2）心電監護儀可連續監測心率、血壓、心電等體征，方便讀取患者房室早搏、T波改變等動態數據，能及時掌握心電波動情況，做出病情判斷[5]；（3）心電監護儀具有無創、無痛特點，安全性高，手術過程中可連續監測，利于手術順利進行，同時節省了體征數據收集時間，避免了護理人員因工作量大而出現失誤，導致護理不良事件。

雖然監護儀給患者及醫護人員帶來極大的方便，但在使用前應了解患者是否對監護儀電極過敏。如患者接上電極后出現皮膚紅腫、瘙癢等過敏現象，應做好解釋工作。醫護人員不應對心電監護儀過度依賴，護士應密切觀察患者體征，了解患者有無不適感受，對異常體征及時查體并報告[6]。骨科手術患者易發生感染，因此術中除監護儀護理外，應預防創口感染，及時清理傷口，清除化膿組織，做好無菌護理。本研究中，與血壓儀、聽診器比較，利用心電監護儀提高了患者的護理滿意度，縮短了體征數據收集時間，反饋數據及時有效，利于醫師診療。

綜上所述，在骨科手術患者術中采取心電監護儀輔助護理，能減短體征數據收集時間，減少重復工作量，提高了護理質量，避免了手術風險發生。