集束化護理在ICU患者中的應用

汪紅輝

天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

ICU患者在接受系統治療期間，容易發生呼吸機相關性肺炎，影響患者的治療效果，甚至危及患者的生命安全。積極對ICU患者呼吸機相關性肺炎進行預防性護理，能夠有效保障患者預后，改善患者康復效果。本研究探討集束化護理在ICU患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月天津市寶坻區人民醫院ICU患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡19～82歲，平均（48.26±2.24）歲。觀察組男18例，女25例；年齡18～83歲，平均（48.21±2.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取基礎護理。加強患者病情觀察，給予患者心理干預以及飲食干預，注意患者呼吸機相關性肺炎的發生情況，出現異常時，需要及時告知主治醫師予以處理。

觀察組采取集束化護理。積極組建循證護理小組，組長由護士長擔任，組員由責任護士組成。通過對數據庫中與ICU呼吸機相關性肺炎預防性護理相關的文獻資料進行研究分析，制定具有針對性的集束化護理方案，加強小組成員集束化護理培訓，同時監管集束化護理方案落實情況。（1）無菌操作。在對患者進行侵入性操作或者在接觸患者時，護理工作人員需要對手部進行強化清潔，尤其是在接觸患者分泌物后，更需要對手部進行清理。若護理人員手部無明顯分泌物、污染物，則可以采用速干手消毒制劑代替洗手，用以清潔手部，保障無菌操作，減少感染[1]。（2）體位護理。護理人員需要結合患者的實際病情，參考患者是否有臨床禁忌證，對患者體位進行護理。通常指導患者取半臥位，并將床頭抬高至45°，謹防患者出現誤吸情況[2-3]。（3）氣道護理。護理人員需要密切觀察患者呼吸道情況，對于氣道有分泌物的患者，及時采取密閉式吸痰處理，降低患者呼吸道感染風險[4]。（4）口腔護理。護理人員對患者的口腔pH進行監測，并予以合適的漱口液，要求患者每日對口腔進行擦拭、沖洗3次[5]。（5）腸內營養護理。護理人員對接受持續鼻飼治療的患者，每間隔4 h進行1次檢查，對其胃殘留量進行監測，若患者胃殘留量＞150 ml，需要立即停止鼻飼治療，并在停止1 h后再對患者實施鼻飼喂養[6]。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度、護理效果、護理質量、呼吸機相關性肺炎發生情況。（1）采用問卷調查法，將患者作為調查主體，評價護理滿意度。總分0～100分，≥80分為非常滿意；60～79分為一般滿意；≤59分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（2）通過記錄患者機械通氣治療時間，統計患者ICU病房住院時間以及患者出院時間，觀察其護理效果。（3）采用自制的百分制評分量表，評價護理質量，評價內容包括無菌操作、體位護理、口腔護理、腸內營養護理。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、出院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較（d，±s）

表2 兩組護理效果比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU住院時間 出院時間觀察組 43 7.69±2.39 12.94±4.23 20.03±5.28對照組 43 13.19±2.58 21.06±8.19 33.42±7.87 t 10.2550 5.7764 9.2648 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表3 兩組護理質量評分比較（分，±s）

組別 例數 無菌操作 體位護理 口腔護理 腸內營養護理觀察組 43 90.06±9.42 93.52±9.13 96.03±9.28 94.55±9.22對照組 43 82.19±8.56 82.69±8.23 84.21±8.63 84.19±9.17 t 5.4454 5.7775 6.1162 5.2242 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組護理后呼吸機相關性肺炎發生情況比較

護理后觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為4.7%（2/43），低于對照組的20.9%（9/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU患者在接受機械通氣治療的過程中其肺部出現實質性炎癥，稱之為呼吸機相關性肺炎[7]。當ICU患者出現呼吸機相關性肺炎后，其會發生撤機困難，且會隨著機械通氣治療時間延長，加重患者的心臟負擔，影響患者治療效果，危及患者生命安全[8-9]。集束化護理干預措施是一種較為科學的綜合護理方案，其通過一系列獲得循證證據支持的護理措施，作用于ICU患者的護理、治療過程中，能夠給患者提供更加立體以及優質的護理服務，幫助患者降低呼吸機相關性肺炎發生率，提高護理質量及患者對護理工作的滿意度[10]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、出院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理應用于ICU患者效果明顯，且可提高患者護理滿意度及護理質量，降低呼吸機相關性肺炎發生率。